耐藥結(jié)核病吃什么藥好
發(fā)布時(shí)間：2020-03-2053411次收聽(tīng)
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耐藥結(jié)核病可以選用吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類(lèi)藥、丙硫異煙胺，環(huán)絲氨酸、氯苯吩嗪等藥物治療。
根據(jù)病人是否接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療以及耐抗結(jié)核藥物的種數(shù)耐藥結(jié)核病可分為原發(fā)性耐菂、初始耐、獲得性耐藥、耐多結(jié)核。
耐多藥結(jié)核病的治療由于對(duì)異煙肼、利福平兩種主要藥物耐藥，耐多藥結(jié)核病的治療十分困難。對(duì)耐多藥結(jié)核病的治療意味療程可長(zhǎng)至24個(gè)月，將選用毒副反應(yīng)較多、較不易耐受的、價(jià)格比較昂貴的、二線或新抗結(jié)核藥物，且治愈率低、病死率高、外科治療的可能性增加、預(yù)后差。
WHO耐多藥結(jié)核病治療指南規(guī)定。根據(jù)既往用藥史及耐藥性測(cè)定結(jié)果，最好選用4到5種藥物，至少選用3種從未用過(guò)的藥物，如吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類(lèi)藥、丙硫異煙胺及靜脈滴注對(duì)氨柳酸等。推薦的藥物中還包括環(huán)絲氨酸、氯苯吩嗪等。如耐多藥結(jié)核病患者肺內(nèi)病變?yōu)椴豢赡嫘?，如厚壁空洞且病變較局限，心肺功能尚可，可考以慮外科治療，術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持有效的化療至少12個(gè)月。提到藥物均需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下使用。
根據(jù)病人是否接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療以及耐抗結(jié)核藥物的種數(shù)耐藥結(jié)核病可分為原發(fā)性耐菂、初始耐、獲得性耐藥、耐多結(jié)核。
耐多藥結(jié)核病的治療由于對(duì)異煙肼、利福平兩種主要藥物耐藥，耐多藥結(jié)核病的治療十分困難。對(duì)耐多藥結(jié)核病的治療意味療程可長(zhǎng)至24個(gè)月，將選用毒副反應(yīng)較多、較不易耐受的、價(jià)格比較昂貴的、二線或新抗結(jié)核藥物，且治愈率低、病死率高、外科治療的可能性增加、預(yù)后差。
WHO耐多藥結(jié)核病治療指南規(guī)定。根據(jù)既往用藥史及耐藥性測(cè)定結(jié)果，最好選用4到5種藥物，至少選用3種從未用過(guò)的藥物，如吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類(lèi)藥、丙硫異煙胺及靜脈滴注對(duì)氨柳酸等。推薦的藥物中還包括環(huán)絲氨酸、氯苯吩嗪等。如耐多藥結(jié)核病患者肺內(nèi)病變?yōu)椴豢赡嫘?，如厚壁空洞且病變較局限，心肺功能尚可，可考以慮外科治療，術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持有效的化療至少12個(gè)月。提到藥物均需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下使用。
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結(jié)核桿菌皮試結(jié)果如何判斷
結(jié)核桿菌皮試是檢測(cè)患者是否感染結(jié)核桿菌的一種方式，也就是結(jié)核菌素試驗(yàn)。通常是在患者前臂屈側(cè)皮下注射結(jié)核菌素，在72小時(shí)以后觀察結(jié)果。一般如果注射部位出現(xiàn)小于5mm的紅斑或結(jié)節(jié)，甚至是沒(méi)有明顯的改變，這種結(jié)果判斷為陰性。如果出現(xiàn)大于5mm的紅斑及結(jié)節(jié)，而小于1cm，通常判斷為弱陽(yáng)性。如果是大于等于1cm，小于2cm判斷為陽(yáng)性。如果是大于2cm或者是不足2cm，但合并有水泡，判斷為強(qiáng)陽(yáng)性。一般這個(gè)結(jié)果是作為一個(gè)參考，結(jié)核桿菌皮試陰性不代表一定沒(méi)有感染結(jié)核桿菌。在臨床上常看到有些免疫抑制的患者，比如一些移植后吃抗排異藥的患者，比如HIV的患者，特別是到艾滋病期以后。重度免疫抑制這種情況下，是一個(gè)結(jié)核桿菌感染的高危人群，有很大比例的病人合并有結(jié)核桿菌，但是因?yàn)槊庖咭种茽顟B(tài)，所以對(duì)結(jié)核桿菌的皮試是陰性的，但實(shí)際上感染了結(jié)核桿菌。另外，對(duì)于有些近期內(nèi)注射卡介苗的患者，有可能會(huì)表現(xiàn)為陽(yáng)性的結(jié)果，這種結(jié)果也僅僅是因?yàn)樽⑸淞丝ń槊?，而不是說(shuō)感染了結(jié)核桿菌。另外，結(jié)核桿菌皮試的實(shí)驗(yàn)還需要結(jié)合患者的影像，患者的痰涂片和其他的一些相應(yīng)的鑒別診斷的手段來(lái)判斷是否感染了結(jié)核桿菌，以及是否是活動(dòng)期，以及感染的部位等。
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結(jié)核需要做全方面的檢查來(lái)明確病情的情況。一、病原體的檢查，主要是對(duì)患者的尿液、痰液以及大便，淋巴結(jié)穿刺來(lái)進(jìn)行檢查。二、免疫學(xué)方面的檢查，需對(duì)患者的血清、痰液以及胸水等這些體液中的抗體來(lái)進(jìn)行檢查，還需做結(jié)核菌素的皮試實(shí)驗(yàn)。三、影像學(xué)的檢查。四、內(nèi)窺鏡檢查?？梢灾苯佑^察到患者臟器的情況，來(lái)綜合地評(píng)估結(jié)核的嚴(yán)重程度。五、活檢的病理學(xué)檢查。需要從患者的臟器取標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查和病理分析，了解病情嚴(yán)重還是輕微，針對(duì)性地采用治療方案。
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結(jié)核病檢測(cè)皮試處是不能碰水的，一旦碰水會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)核病檢測(cè)皮試的結(jié)果要兩到四天才能出來(lái)，期間不要碰水，也不要用力摩擦周?chē)つw。當(dāng)遇到水以后，會(huì)導(dǎo)致針眼的部位出現(xiàn)感染甚至皮膚炎癥，水進(jìn)入針眼部位后會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果，要注意保護(hù)針眼周?chē)母稍锖颓鍧嵓氨苊膺@塊皮膚受到摩擦和按壓。結(jié)核病檢測(cè)皮試是以局部的紅腫硬結(jié)的直徑大小來(lái)判斷測(cè)試的結(jié)果。要注意保護(hù)傷口，一方面是為了測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，另一方面是避免針眼部位出現(xiàn)感染引起炎癥，結(jié)核病檢測(cè)皮試結(jié)果陽(yáng)性代表患者患有肺結(jié)核。
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吃抗結(jié)核藥肝損害癥狀
吃抗結(jié)核藥物的損害癥狀包括惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀?？菇Y(jié)核藥有很多品種可能都會(huì)造成肝功能的損傷，尤其是抗結(jié)核治療的療程比較長(zhǎng)，有的需要半年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生肝損傷的概率也就越大。進(jìn)行抗結(jié)核治療的過(guò)程當(dāng)中，一定要密切監(jiān)測(cè)肝功生化指標(biāo)的改變，如果出現(xiàn)一些惡心，嘔吐，食欲不振，乏力等等，一些肝功損傷的消化道常見(jiàn)的癥狀。要及時(shí)化驗(yàn)肝功，發(fā)現(xiàn)有肝損傷，要配合吃上保肝藥物，如果肝損傷嚴(yán)重，還要進(jìn)行短暫的停止服用抗結(jié)核藥物。
結(jié)核病嚴(yán)重嗎
肺結(jié)核是一種比較嚴(yán)重的疾病，有傳染性。不及時(shí)治療，會(huì)引起很多的并發(fā)癥，影響患者的身體健康，生存的時(shí)間。及時(shí)進(jìn)行治療非常重要，在治療時(shí)要嚴(yán)格用藥，也要控制情緒。
結(jié)核病的好發(fā)人群有哪些
結(jié)核病的好發(fā)人群包括老人，長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物，患有慢性呼吸道疾病的人。這些人要注意增加身體的免疫力，避免疾病的發(fā)生。
結(jié)核病有哪些典型癥狀
患上結(jié)核病之后，患者會(huì)出現(xiàn)身體乏力、消瘦、體重下降、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、胸痛等多種癥狀。女性結(jié)核病患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)的癥狀，男性則會(huì)出現(xiàn)遺精的癥狀。
耐多藥結(jié)核病治療去復(fù)查時(shí)間
耐多藥結(jié)核病治療期間，前6個(gè)月需要每個(gè)月復(fù)查一次，第7到24個(gè)月每2個(gè)月復(fù)查一次。耐多藥結(jié)核病患者出院后，治療執(zhí)行單位為村衛(wèi)生室或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站醫(yī)生或村衛(wèi)生室的醫(yī)生負(fù)責(zé)患者16到22個(gè)月治療。耐多藥結(jié)核病治療中，服用二線抗結(jié)核藥物，可能引起胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害、視神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)損害、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。無(wú)論出現(xiàn)何種不良反應(yīng)，都應(yīng)立即到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生咨詢(xún)，由醫(yī)生決定如何調(diào)整治療方案。復(fù)查的項(xiàng)目包括痰結(jié)核菌檢查、肝腎功能、X線胸片檢查等。復(fù)查結(jié)果對(duì)醫(yī)生判斷治療效果，以及是否出現(xiàn)肝腎功能損害等不良反應(yīng)具有重要的意義，因此患者應(yīng)遵照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。患者應(yīng)盡可能的堅(jiān)持在當(dāng)?shù)赝瓿烧麄€(gè)耐多藥治療，耐多藥結(jié)核病治療藥物自前僅在項(xiàng)目地區(qū)可以保證供應(yīng)，病情治療每1到2個(gè)月開(kāi)展一次相關(guān)的復(fù)查監(jiān)測(cè)。項(xiàng)目地區(qū)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可以保證規(guī)范治療和管理，患者治愈可能性更大，建議患者應(yīng)盡可能在當(dāng)?shù)赝瓿烧麄€(gè)耐多藥結(jié)核病治療，以避免復(fù)發(fā)或者發(fā)展為廣泛耐藥結(jié)核病。
哺乳期耐藥結(jié)核病患者應(yīng)該怎么辦
哺乳期耐藥結(jié)核病患者要預(yù)防肺結(jié)核在家屬間傳播。肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)用紙巾或手遮住口鼻，扭轉(zhuǎn)頭，以避免傳播。結(jié)束應(yīng)注意房間的通風(fēng)。盡量避兔患者在痰菌陰轉(zhuǎn)之前與家中的兒童過(guò)多接觸。耐多藥結(jié)核病的治療及注意事項(xiàng)：患者在治療期間應(yīng)盡可能少去公共場(chǎng)所，必須要去時(shí)應(yīng)佩戴口罩。此外，患者應(yīng)戒煙、限酒及注意營(yíng)養(yǎng)和休息，飲食以高蛋白、高熱量為主以補(bǔ)充由于結(jié)核病所造成的蛋白損失和能量消耗，同時(shí)還應(yīng)盡量多攝入蔬菜、水果，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)。耐多藥結(jié)核病患者家屬應(yīng)幫助患者完場(chǎng)全程治療?；颊呒覍僭诮Y(jié)核病患者的治療過(guò)程中起著重要的輔助作用，可以督促患者按時(shí)服藥、復(fù)查；還可以為患者提供較好的飲食幫助以及心理支持。此外，作為患者日常接觸最密切的人，患者家屬往往可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)得到治療，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的產(chǎn)生。
耐藥結(jié)核病患者能夠生育嗎
結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全球廣泛流行。如果病人感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種或一種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，即為耐藥結(jié)核病。耐藥結(jié)核病患者，在發(fā)現(xiàn)的早期和治療的期間，是不建議談戀愛(ài)、結(jié)婚的。因?yàn)樵缙趥魅拘栽谙е埃唤ㄗh親密的接觸，會(huì)傳染給對(duì)方。耐藥結(jié)核病治療期間，前6個(gè)月需要每個(gè)月復(fù)查一次，第7~24個(gè)月每2個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查的項(xiàng)目包括痰結(jié)核菌檢查、肝腎功能、X線胸片檢查等。在疾病治療期間，因?yàn)榉盟幬镉卸喾N副作用，以及肺結(jié)核本身具有傳染性，故在抗結(jié)核期間不能懷孕。耐藥結(jié)核病經(jīng)過(guò)規(guī)范、合理、全程的治療，多數(shù)患者可以治愈。就完全可以恢復(fù)成正常的，跟正常人一樣的戀愛(ài)、結(jié)婚、生孩子都可以，不影響。治愈半年以后是可以懷孕的。另外，預(yù)防肺結(jié)核在家屬間傳播。肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)用紙巾或手遮住口鼻，扭轉(zhuǎn)頭，以避免傳播。結(jié)束應(yīng)注意房間的通風(fēng)，盡量避兔患者在痰菌陰轉(zhuǎn)之前與家中的兒童過(guò)多接觸。
耐多藥結(jié)核病不規(guī)律服藥有哪些危害
耐多藥結(jié)核病不規(guī)律服藥者，不僅身體上承受著治療時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差的折磨，而且經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)又大。另外，耐多藥結(jié)核病因?yàn)橹委熜Ч睿掖嬖趥魅拘?，可以通過(guò)高聲說(shuō)話、打噴嚏、咳嗽飛沫傳染給別人。耐多藥結(jié)核病是指結(jié)核菌殺傷作用最強(qiáng)的異煙肼和利福平兩種藥物同時(shí)耐藥的結(jié)核病。耐多藥結(jié)核病的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床資料進(jìn)行綜合診斷。耐多藥結(jié)核病患者，一般是經(jīng)過(guò)反復(fù)住院、反復(fù)治療、治療效果又比較差。由于結(jié)核桿菌本身的生物特性生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4個(gè)月治療，耐多藥結(jié)核病所需的二線藥物可選舉品種較少，而且治療費(fèi)用比較高。治療療程也較一般的結(jié)核病時(shí)間長(zhǎng)。耐多藥結(jié)核病的診斷，和患者的治療都比一般的肺結(jié)核難度大。
卡介苗化膿怎么辦
卡介苗是一種預(yù)防結(jié)核病的疫苗，一般來(lái)說(shuō)，在孩子剛剛出生的時(shí)候就需要接種。這種疫苗接種了之后容易出現(xiàn)化膿的現(xiàn)象，這種情況下要保持局部的清潔，要是癥狀嚴(yán)重，可在局部涂抹一些藥物?？ń槊纾摵蟛荒軌蛳丛?，而且也不可以濫用藥物治療，必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，另外就是不能夠在化膿部位貼創(chuàng)可貼。
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