兒童患支氣管哮喘怎么辦？兒童哮喘容易與哪些疾病混淆？
呼吸內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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兒童支氣管哮喘的危害有哪些
1、肺氣腫和肺心病。在哮喘發(fā)作時(shí)，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動(dòng)就有明顯氣短，胸透時(shí)可見透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫，而實(shí)際上并非如此。這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)呼吸困難，肺內(nèi)呼吸困難，形成了類似肺氣腫的臨床表現(xiàn)，但發(fā)作緩和后，這些表現(xiàn)就會(huì)消失。有學(xué)者認(rèn)為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎并發(fā)，也有幾十年后患病的人，也沒有明顯的肺氣腫。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的肺氣腫患者患有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，但僅1/10左右的哮喘患者患有肺氣腫。
2、心律紊亂和休克，嚴(yán)重哮喘的持續(xù)狀態(tài)，本身受缺氧的影響，心律紊亂和休克，但臨床上治療不當(dāng)發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較多。閉鎖綜合癥，所謂哮喘的閉鎖綜合癥，是指近十年來臨床發(fā)現(xiàn)的哮喘發(fā)作，病變發(fā)作程度不一定劇烈，但一天到晚，對(duì)各種藥物沒有明顯的效果，就像呼吸道被閉鎖或者鎖一樣。產(chǎn)生閉鎖綜合癥的主要原因是異丙基腎上腺素使用過多，或者治療過程中心跳過快，使用心得安全不當(dāng)。
3、呼吸突然停止和呼吸衰竭，呼吸突然停止是指患者突然發(fā)生的呼吸停止?；颊哌B續(xù)幾天飲食和咳嗽時(shí)，輕微活動(dòng)后，在發(fā)生這種嚴(yán)重并發(fā)癥之前，通常病情不太嚴(yán)重，也沒有征兆。因此，患者大多在家，家庭及時(shí)治療非常重要。如果呼吸停止后2~3分鐘沒有恢復(fù)，也沒有及時(shí)進(jìn)行人工呼吸等治療，在送往醫(yī)院之前心跳驟停死亡的情況很多。呼吸突然停止的原因還不清楚，可能與發(fā)病時(shí)神經(jīng)反射異常有關(guān)。這種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)很少，但突然停止的人有第二次發(fā)生的可能性，必須特別警惕呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸急劇停止慢得多，哮喘的持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期并發(fā)，表現(xiàn)為神志的變化和明顯的紫藍(lán)，必須送往醫(yī)院接受治療。
4、氣胸和縱隔氣腫，呼吸時(shí)，由于胸壁的運(yùn)動(dòng)，像風(fēng)箱一樣，氣體可以進(jìn)出肺部。哮喘發(fā)作時(shí)，由于小氣管堵塞，咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)的壓力更高，此時(shí)弱肺泡有破裂的可能性，破裂的肺泡連接形成肺泡，氣體沿肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫的可能性。常見的情況是氣體跑到肺外胸膜腔，引起氣胸。
5、胸廓畸形和肋骨骨折，哮喘病變中胸廓畸形相當(dāng)常見，主要見自幼哮喘患者或長期患者。肋骨骨折主要發(fā)生在劇烈發(fā)作時(shí)的咳嗽或喘息時(shí)，由于橫隔的猛烈收縮而氣道又有阻塞以致造成肋骨的折斷。生長發(fā)育遲緩，一般的哮喘對(duì)兒童的生長發(fā)育影響不大，可是哮喘終年發(fā)作或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，就有可能因?yàn)槿毖趸蚱べ|(zhì)激素的抑制蛋白合成等作用而對(duì)兒童的生長發(fā)育帶來較大影響。
兒童患支氣管哮喘怎么辦
抗生素使用7天，如果癥狀仍沒有減輕，就應(yīng)該停藥了。意見建議:建議帶孩子去看中醫(yī)。中醫(yī)兒童按摩治療嬰幼兒支氣管炎，效果非常好，無副作用。
1.治療目的
積極治療，爭取完全控制癥狀。盡量保護(hù)和保持正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應(yīng)，關(guān)鍵是合理的治療方案和堅(jiān)持長期的治療。
2.藥物治療
根據(jù)其作用機(jī)制，可分為擴(kuò)張支氣管的作用和抗炎作用兩種，有些藥物兼具擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。
(1)擴(kuò)張支氣管藥β2受體激動(dòng)劑、茶堿類。
(2)抗炎藥物糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lge單克隆抗體、抗組胺藥物。
3兒童支氣管哮喘發(fā)病原因
兒童在嬰幼兒時(shí)期喘氣者比較常見，哮喘的誘因之一就存在于這種喘息之中。據(jù)報(bào)道，約30-40%的嬰幼兒在呼吸道感染時(shí)有反復(fù)喘息發(fā)作的病史。因?yàn)橹夤芮华M窄的各種疾病都能呼吸。其中比較常見的疾病主要有氣管感染，如哮喘性支氣管炎是病毒或細(xì)菌感染、物理、化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)等對(duì)支氣管粘膜損害造成的炎癥，常發(fā)生在寒冷季節(jié)或氣溫突變時(shí)。
支氣管哮喘是呼吸道疾病中比較嚴(yán)重的炎癥，一般反復(fù)發(fā)作，這一特征令人煩惱。哮喘相關(guān)癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮喘聲的呼氣性呼吸困難。早期或輕癥患者大多以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。
日常生活中需要注意兒童呼吸中的異常情況，通過上述介紹需要了解支氣管哮喘護(hù)理的知識(shí)。如果孩子不幸的偶爾感到寒冷或感冒，此時(shí)要更加注意孩子的疾病特征，知道是否是哮喘的前期征兆，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)早點(diǎn)治療。由于哮喘的危害性，應(yīng)充分重視這種呼吸道疾病。
4兒童哮喘容易與哪些疾病混淆
1、毛細(xì)支氣管炎這種疾病多見于1歲以內(nèi)的嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和呼吸噪音，但發(fā)病緩慢，支氣管擴(kuò)張劑無明顯療效。病原為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒3型。但是，現(xiàn)在氣管炎也產(chǎn)生特異性IgE，參加I型變態(tài)反應(yīng)。自20世紀(jì)70年代以來，我國廣西、溫州、山西、北京曾多次爆發(fā)疫情，但一般與典型哮喘的鑒別并不難。
2、呼吸性支氣管炎在1~4歲臨床前有明顯的呼吸道感染，隨著癥狀的炎癥而消失。臨床可以呼吸，但呼吸困難不嚴(yán)重，突然發(fā)作和突然停止，疾病持續(xù)約1周的年齡增長和呼吸道感染次數(shù)減少，呼吸次數(shù)減少，程度減少。但近年來，國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為哮喘性支氣管炎本質(zhì)上是哮喘。
3、支氣管淋巴結(jié)核本病可引起頑固性咳嗽和哮喘樣呼氣困難，但無明顯陣列發(fā)現(xiàn)。結(jié)核菌素測(cè)試陽性。x線胸片顯示肺門有結(jié)節(jié)性致密影，其周圍可見浸潤。個(gè)別兒童腫脹的淋巴結(jié)可以壓迫氣管或其內(nèi)部芝士性變化，崩潰后進(jìn)入氣管時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的哮喘癥狀和呼吸困難。
4、支氣管擴(kuò)張癥有繼發(fā)感染時(shí)，支氣管擴(kuò)張?zhí)幍姆置谖镌黾雍投氯矔?huì)發(fā)生哮喘樣的呼吸困難和哮喘聲。一般來說，可以根據(jù)傳統(tǒng)的嚴(yán)重肺部感染，重復(fù)肺部不張和大量膿篩痰液的病史進(jìn)行鑒定，必要時(shí)可以診斷胸部x線片和支氣管造影和CT檢查。
5、呼吸道內(nèi)的異物有吸入異物后突然窒息的病史，出現(xiàn)持續(xù)哮喘樣的呼吸困難，隨體位變化而惡化或減輕。但是，由于異物多被氣管和大氣管堵塞，以吸氣困難為主，哮喘為呼氣性呼吸困難。此外呼吸道異物患兒，既往無喘息反復(fù)發(fā)作病史。異物如在一側(cè)所取長補(bǔ)短內(nèi)，喘鳴音及其它體征僅限于患側(cè)，有是尚可聽到特殊拍擊音，與哮喘病體征表現(xiàn)為雙側(cè)明顯不同。經(jīng)X檢查及支氣管鏡檢查不但可明確診斷，還可取出異物。
6、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥一部分病例的臨床表現(xiàn)與哮喘病基本相似，主要鑒別點(diǎn)為痰液內(nèi)嗜酸細(xì)胞極多，末梢血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)可超過10%或更多，X線胸片顯示云霧狀陰影，呈游走樣?；純河忻鞔_的寄生蟲病史，用海群生、氯喹等藥物治療有效。
7、心源性哮喘多見于老年人，多由左心衰竭引起，常見前病因有高血壓、冠狀病毒硬化、二尖瓣狹窄等，兒童風(fēng)濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄和閉鎖不全，發(fā)生左心衰竭時(shí)也發(fā)現(xiàn)。發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與哮喘急性發(fā)作類似，夜間陣發(fā)性較多。不能平臥，經(jīng)?？瘸龊芏嗑⒑团菽瓨拥难蕴担蔚卓梢月劦郊?xì)濕的羅音，心臟向左擴(kuò)大，有瓣膜雜音，嚴(yán)重的患兒可以出現(xiàn)奔馬律、心律障礙等，一般很難鑒別。
此外，兒童支氣管哮喘還需要與先天性喉喘、咽后壁膿腫、胃食道逆流等進(jìn)行鑒別。
5家長如何護(hù)理哮喘兒童
在促進(jìn)哮喘發(fā)作的主要因素中，由于外源過敏約占29%，發(fā)現(xiàn)兒童患哮喘時(shí)，首先要考慮的是選擇過敏原測(cè)試的醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便兒童對(duì)空氣中的物質(zhì)過敏。父母應(yīng)該更加注意避免在日常生活中接觸這些危險(xiǎn)因素，并在必要時(shí)選擇脫敏治療。
螨蟲、花粉是引起哮喘的元兇，家長應(yīng)實(shí)現(xiàn)以下幾點(diǎn):
1、用殺蟲劑殺死室內(nèi)可能敏感的螨蟲。
2、室內(nèi)不鋪地毯，床用品不使用毛毯和纖維紡織品。
3、常用溫水擦洗床和座位。
4、家有患兒的情況下不要在居住的環(huán)境內(nèi)養(yǎng)寵物以及一些花卉植物。因?yàn)閯?dòng)物的皮毛、排泄物和唾液，以及植物分泌的花粉都是有可能讓小孩感到過敏的。
5、室內(nèi)的刺激物如煙草、家用噴霧劑、油漆等，應(yīng)盡量避免讓患兒接觸。
食物過敏是哮喘的誘發(fā)因素之一。如果孩子對(duì)蝦、螃蟹等過敏，父母不要讓他們吃這樣的食物，平時(shí)可以多吃豆類食品，滿足孩子身體對(duì)蛋白質(zhì)的需要。有些藥物(如阿司匹林)可能會(huì)加重哮喘，應(yīng)避免服用。
監(jiān)護(hù)人應(yīng)與醫(yī)生建立良好的伙伴關(guān)系，根據(jù)病情，醫(yī)患雙方共同制定緩解期和發(fā)作期的治療計(jì)劃，定期隨訪和監(jiān)護(hù)。家長最好定期參加醫(yī)院開設(shè)的哮喘學(xué)校、學(xué)習(xí)班、知識(shí)講座等，閱讀哮喘的相關(guān)科普文章，了解防治哮喘的相關(guān)知識(shí)和技能。
同時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，孩子應(yīng)該在哮喘發(fā)作時(shí)學(xué)習(xí)簡單的自我急救知識(shí)。例如，學(xué)習(xí)吃各種定量霧化的吸入技術(shù)。此外，父母還應(yīng)該幫助他們的孩子或幾個(gè)孩子記錄哮喘的記錄，包括發(fā)病時(shí)間、癥狀、藥物治療等。應(yīng)該詳細(xì)記錄下來，并找到更好的規(guī)則來照顧孩子。
心理輔助，不可或缺
哮喘是與心理應(yīng)激有關(guān)的軀體性疾病，即心理應(yīng)激可能誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，但哮喘發(fā)作時(shí)的哮喘、緊張、瀕死感反而刺激患者心理應(yīng)激，使精神緊張、恐懼、抑郁、抑郁因此，父母應(yīng)該給孩子更多的安慰、鼓勵(lì)和解釋。
監(jiān)護(hù)人要引導(dǎo)兒童，消除對(duì)哮喘及其藥物的擔(dān)憂和恐懼感，鼓勵(lì)自信，樂觀。
一方面要避免對(duì)患兒產(chǎn)生厭煩和歧視，另一方面也不能過度溺愛。
不要經(jīng)常詢問孩子是否不舒服，或者經(jīng)常發(fā)生疾病等暗示性語言，以免引起兒童精神緊張和哮喘。患兒感到呼吸困難，發(fā)作的跡象出現(xiàn)時(shí)，可以鼓勵(lì)盡量放松。例如，采用深度纖細(xì)的腹式呼吸等。
秋冬季節(jié)兒童哮喘的預(yù)防
支氣管哮喘是內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病，任何年齡都可以發(fā)病。
支氣管哮喘多于幼年開始患病，青年也有，老年也不少。支氣管哮喘病因復(fù)雜:過敏體質(zhì)接觸過敏原誘發(fā)，感冒后誘發(fā)，吃蝦、螃蟹、調(diào)味料誘發(fā)，吸引粉塵、螨、油漆、化學(xué)物質(zhì)、花粉、藥物等環(huán)境因素。但是，為什么有人生病，有人不生病，這是由個(gè)人體質(zhì)的不同決定的。
監(jiān)護(hù)人在生活中要仔細(xì)觀察孩子支氣管哮喘發(fā)作的誘因。如果是飲食引起的，今后就不能吃這些食物了。如果你買了新玩具，你必須換另一個(gè)玩具。
如果家里種了新品種的花草，就要避免。如果經(jīng)常感冒引起的話，必須預(yù)防感冒，立即治療。也就是說，支氣管哮喘的原因很多，需要家長仔細(xì)觀察想法避免。
支氣管哮喘發(fā)作期多為秋冬季節(jié)，夏季少，夏季稱緩解期。很多支氣管哮喘患者在發(fā)作的時(shí)候都會(huì)找醫(yī)生進(jìn)行治療，但是服藥后癥狀有所改善，沒有痛苦就不再來找醫(yī)生了，從而忽略了緩解期的治療。
支氣管哮喘的治療應(yīng)根據(jù)病因、年齡、性別、患者發(fā)病時(shí)間、個(gè)人差異、合作程度等決定治療方案。
支氣管哮喘以哮喘為特點(diǎn)，但近年來，以無哮喘型哮喘為主的哮喘患者不少?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難及不?？人裕尾柯犜\無哮鳴音，多發(fā)病于秋冬季節(jié)，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生易誤診。
其實(shí)，支氣管哮喘是可以治愈的。兒童期哮喘要抓緊治療，急性發(fā)作期解除痛苦后，緩解期要鞏固療效。如觀察3～5年無哮喘發(fā)作，才算治愈
在學(xué)會(huì)護(hù)理小孩哮喘的措施以后，想要孩子盡快的拜托哮喘，那么除了平時(shí)的藥物治療以外，要多鼓勵(lì)小孩自己敢于去呼吸，只有克服了呼吸的恐懼心理之后才不會(huì)一直都不敢呼吸，一直的依賴藥物的治療，這樣小孩子才能更快的拜托哮喘。
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