脊髓型頸椎病的癥狀有哪些？脊髓型頸椎病有哪些自主神經(jīng)癥狀？
骨科編輯
關(guān)鍵詞： #頸椎病 #神經(jīng)癥 #脊髓型頸椎病 #頸椎病的癥狀
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很多人只是認(rèn)為頸椎病就是這樣一種，癥狀也是一樣的。專家介紹，事實(shí)并非如此。頸椎病有很多種，脊髓就是其中之一。常見癥狀有:
1.錐體束征
脊髓型頸椎病的主要特點(diǎn)是由于直接壓迫錐體束（皮質(zhì)脊髓束）或局部血液供應(yīng)減少導(dǎo)致臨床上從下肢無力腿緊（如綁腿）和步重感逐漸出現(xiàn)足部棉花步漂移、跛行、容易跪（或跌倒）、足尖不能離地笨拙和胸部感覺。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)反射亢進(jìn)、踝陣攣、髕陣攣、肌肉萎縮等典型錐體束癥狀腹壁反射和提睪反射大多減少或消失，手持物易墜落(說明錐體束深部受累)，最終出現(xiàn)痙攣性癱瘓。錐體束在髓內(nèi)的排列順序是頸上肢胸部、腰下肢和骶部的神經(jīng)纖維。根據(jù)受累部位的不同，可分為中央（上肢）、周圍（下肢）和前中央血管（四肢）。
(1)中央型(上肢型):錐體束深部先累及，又稱中央型，因?yàn)樯窠?jīng)纖維束靠近中央管。癥狀從上肢開始，然后影響下肢。其病理變化主要是由溝動(dòng)脈壓力或刺激引起的，如一側(cè)壓力，表現(xiàn)為一側(cè)癥狀；雙側(cè)壓力導(dǎo)致雙側(cè)癥狀。
（2）周圍類型（下肢類型）：指壓力首先作用于錐體束表面，使下肢首先出現(xiàn)癥狀。當(dāng)壓力繼續(xù)增加并影響深纖維時(shí)，癥狀延伸到上肢，但其程度仍優(yōu)先于下肢。其發(fā)生機(jī)制主要是椎管前部的骨脂或骨髓直接壓迫硬膜囊前壁。
(3)前中央血管型(四肢型):即上下肢同時(shí)發(fā)病，主要是脊髓前中央動(dòng)脈受累引起的，影響血管支配區(qū)導(dǎo)致脊髓前缺血。這種類型的特點(diǎn)是疾病快，治療后恢復(fù)快；非手術(shù)治療有效。
根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，上述三種類型可分為輕、中、重三度。輕度是指早期癥狀，雖然有癥狀，但仍能堅(jiān)持工作；中度是指失去工作能力，但個(gè)人生活仍能照顧自己；如果你已經(jīng)臥床休息，不能下地，失去照顧自己的能力，嚴(yán)重的。一般情況下，如果能盡快去除致壓物，仍有恢復(fù)的希望。但脊髓功能很難逆轉(zhuǎn)，直到脊髓變性甚至空洞形成。
2.肢體麻木
主要原因是脊髓丘腦束的排列順序與前者肢、胸部、腰下肢和骶部的神經(jīng)纖維相似。因此，癥狀的部位和分類與前者一致。脊髓丘腦束中的疼痛、溫度纖維和觸覺纖維的分布也不同，即疼痛和溫度感覺障礙明顯，觸覺可能完全正常。
3.反射障礙
(1)生理反射異常根據(jù)病變影響脊髓的節(jié)段而有所不同。每種生理反射都有相應(yīng)的變化，包括上肢肱二頭肌反射、肱三頭肌反射膜反射、下肢膝跳反射和跟腱反射。此外，腹壁反射提睪反射和肛門反射可以減弱或消失。
(2)病理反射Hoffmann手掌反射的陽性率最高；在病程后期，踝陣攣、髕陣攣和Babinski均可出現(xiàn)征等。
4.自主神經(jīng)癥狀
后期尿急、膀胱排空不良、尿頻、便秘多見，逐漸引起尿潴留或尿失禁。
5.排便和排尿功能障礙
臨床上，涉及全身各系統(tǒng)并不少見，其中胃腸道心血管和泌尿系統(tǒng)較為常見，許多患者只有在減壓后癥狀得到改善時(shí)才能回憶起可能是頸椎病引起的可見性。如果術(shù)前不詳細(xì)詢問，往往很難找到。
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