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        心律失常的發(fā)病機(jī)制如何？
        
            
        
              
              心血管內(nèi)科編輯
              博禾醫(yī)生
              
        
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              關(guān)鍵詞：
                            #心律失常
                          
        
                      
        

          
          
                    
        
            
        日常生活中很多人對(duì)心律失常是如何發(fā)生的一無(wú)所知，這種疾病經(jīng)常出現(xiàn)在生活中。因此，為了更好地理解心律失常，介紹心律失常的發(fā)病機(jī)制。我希望大家看完之后能更好地理解心律異常。
        異位節(jié)律點(diǎn)自律性提高正常時(shí)，竇房結(jié)自律性最高，控制全心全意的活動(dòng)。心房傳導(dǎo)系統(tǒng)、房間結(jié)、浦氏纖維是自律細(xì)胞，但自律性低，是潛在的起點(diǎn)。竇房結(jié)的功能下降，潛在起搏點(diǎn)的自律性提高，沖動(dòng)變得異常，心律變得異常。另外，心房肌、心房肌等非自律細(xì)胞，靜息電位減少到-60mV以下時(shí)，也會(huì)發(fā)生自律性，引起心律異常。最大的舒張電位、4相去極化斜率和閾值電位也會(huì)影響自律性的高低。低血鉀、-受體激活、心肌纖維拉伸、酸中毒、心肌部分極化(如損傷)等4相極化斜率的增加，也可以提高自律性。迷路神經(jīng)興奮和一些抗心律失常藥物可以增加最大的舒張電位負(fù)值，降低4相去除極限的傾斜率，降低自律性的受體阻斷藥物也可以降低4相去除極限的傾斜率。
        后去極和觸發(fā)自律性是指在一個(gè)動(dòng)作電位中繼0相后發(fā)生的極化，其頻率快，振幅小，膜電位不穩(wěn)定，這種振動(dòng)性極大地引起可擴(kuò)展的動(dòng)作電位，即觸發(fā)自律性。根據(jù)以后極度發(fā)生的時(shí)間，可以分為早后極度、EAD和晚后極度。
        早后AP的2相或3相發(fā)生的情況很多，主要是Ca2+內(nèi)流增加。復(fù)極化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易早后去極，心率減慢時(shí)加重，與長(zhǎng)Q-T期間引起的心律異常有關(guān)，如前端扭轉(zhuǎn)型心律異常。鈣拮抗藥物可通過(guò)阻滯鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，消除早后極端誘發(fā)的自律性。利多卡因通過(guò)促進(jìn)3相K+外流，加快復(fù)極化過(guò)程，預(yù)防和消除早期極限。
        晚期發(fā)生在完全復(fù)極的4相，細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷誘發(fā)Na+短期內(nèi)流。心率加快時(shí)會(huì)惡化。與強(qiáng)心苷中毒、兒茶酚胺、心肌缺血引起的心律失常有關(guān)。鈣困難藥物(如維拉帕米、verapamil)和鈉通道阻滯藥物(如奎尼丁、quinidine)可以抑制遲到。
        沖動(dòng)導(dǎo)向障礙
        導(dǎo)向障礙包括導(dǎo)向緩慢、導(dǎo)向阻滯、房間結(jié)合導(dǎo)向或房間束支導(dǎo)向阻滯等。由于房間傳導(dǎo)主要由副交感神經(jīng)控制，部分房間傳導(dǎo)阻滯可以用阿托品修正。
        另一種常見(jiàn)的傳導(dǎo)異常是折回形成，是指沖動(dòng)沿環(huán)形通道傳播，回到起源部位，再次興奮繼續(xù)向前傳播的現(xiàn)象。也是引起心律失常的重要機(jī)制之一。
        以下因素可以促進(jìn)回轉(zhuǎn)的形成:①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通道②在環(huán)形通道的某一點(diǎn)上形成單向傳導(dǎo)阻滯，停止了該方向的傳導(dǎo)，但在另一個(gè)方向上，沖動(dòng)可以繼續(xù)傳導(dǎo)③回路傳導(dǎo)的時(shí)間足夠長(zhǎng)，逆行的沖動(dòng)不能進(jìn)入單向阻滯區(qū)域(4)近肌組織ERP的長(zhǎng)度不同。沖動(dòng)的折返途徑可能限定在非常小的心肌組織區(qū)域，例如房間的結(jié)和附近的心肌，也可能發(fā)生在包括心室和心室壁在內(nèi)的大部分區(qū)域。
        單次折返可以引起早搏，連續(xù)折返可以引起陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、心房或心房的振動(dòng)和振動(dòng)等。
        消除折返的藥物通常通過(guò)進(jìn)一步減慢傳導(dǎo)(阻斷Na+或Ca2+內(nèi)流)，使單向阻斷成為雙向阻斷。理論上，加速傳導(dǎo)(增加Na+或Ca2+內(nèi)流)也可以通過(guò)單向阻斷取消折返，但在這種作用機(jī)制中發(fā)揮抗心律失常效果的藥物很少見(jiàn)。
        上述內(nèi)容是心律失常發(fā)病機(jī)制的介紹，進(jìn)一步理解心律失常，預(yù)防心律失常。
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