方舟子：20%癌癥由病毒接種，或可預(yù)防宮頸癌
腫瘤科編輯
博禾醫(yī)生
關(guān)鍵詞： #宮頸癌 #病毒 #預(yù)防宮頸癌
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引起癌癥的因素很多，有核輻射、吸煙、吃含有致癌物質(zhì)的食品。但是，很少有人知道病原菌和病毒感染也會(huì)誘發(fā)癌癥。至少20%的癌癥是由某種病原體感染引起的。但是，要知道哪種癌癥是由哪種病原體引起的，并不容易。這是因?yàn)槟芤鸢┌Y的病原菌、病毒在很多人中都能找到，但是在很多情況下不會(huì)引起癌癥，即使引起癌癥，從感染到發(fā)病，經(jīng)常需要十幾年以上的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)癌癥的時(shí)候也很難找到原因。確定某種癌癥是由病毒引起的，必須在癌細(xì)胞中找到該病毒的基因。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界懷疑宮頸癌是由皰疹病毒引起的，但癌細(xì)胞中找不到這種病毒。德國(guó)病毒學(xué)家豪森也找到了，同樣找不到。1976年，豪森在學(xué)術(shù)會(huì)議上提出了子宮頸癌可能是由另一種常見(jiàn)病毒人乳頭狀瘤病毒(簡(jiǎn)稱HPV)引起的想法
病毒學(xué)家不知道HPV。人體感染的話，可能沒(méi)有癥狀，也可能在皮膚上長(zhǎng)疣?？梢酝ㄟ^(guò)性接觸傳播，生殖器感染，疣也會(huì)生長(zhǎng)，但是女性感染的話會(huì)得子宮頸癌，好像很奇怪。豪森的設(shè)想并沒(méi)有引起參與者的興趣。新的觀點(diǎn)需要證據(jù)來(lái)接受癌細(xì)胞中的病毒基因。豪森從皮膚疣中提取HPV的DNA，制作探針，看看子宮頸癌細(xì)胞中是否有符合序列的DNA。如果有的話，癌細(xì)胞中有HPV的基因。
最初的幾年什么也得不到。豪森想，HPV有多種類型，可能導(dǎo)致癌癥的HPV和皮膚疣不是同一種類型嗎？豪森改變了實(shí)驗(yàn)條件，在癌細(xì)胞中尋找與皮膚疣HPV的DNA序列完全一致的東西，尋找類似的東西。如果新型HPV存在，它們的基因序列不會(huì)與已知的HPV完全相同，但它們有一定的相似性，可以通過(guò)這種方法找到它們。1983年，豪森在宮頸癌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了HPV16型的新型HPV。后來(lái)他又發(fā)現(xiàn)了HPV18型。因此，豪森在2008年獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。目前發(fā)現(xiàn)的HPV類型已達(dá)100種左右，約40種通過(guò)性傳播，其中十幾種可引起宮頸癌和其他生殖系統(tǒng)癌，稱為高危HPV，其他HPV(包括引起生殖器疣)統(tǒng)稱為低危HPV。
HPV感染的是宮頸管粘膜的基礎(chǔ)細(xì)胞?；A(chǔ)細(xì)胞是表皮最里面的細(xì)胞，它不斷分裂，向外生長(zhǎng)，越往外密集，越硬，最外面的細(xì)胞角質(zhì)化，形成保護(hù)膜，似乎把病毒擋在外面。但是，由于摩擦等原因，表皮出現(xiàn)小損傷，露出基礎(chǔ)細(xì)胞，HPV可以進(jìn)入基礎(chǔ)細(xì)胞。HPV刺激基層細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)，基層細(xì)胞層越來(lái)越厚，長(zhǎng)疣。同時(shí)，HPV利用細(xì)胞中的設(shè)備復(fù)制自己，感染的細(xì)胞被擠壓到表皮的最外面，死亡、脫落、破裂，釋放中的病毒粒子，感染他人。
長(zhǎng)疣雖然不好看，但其實(shí)并沒(méi)有什么危害。里面的病毒逐漸被免疫系統(tǒng)清除。在所有HPV感染中，約90%將在兩年內(nèi)痊愈，所有病毒將被消滅。但是，其他10%，HPV的基因與細(xì)胞的基因組合，成為基因組的一部分，免疫系統(tǒng)無(wú)法清除。結(jié)合基因組的病毒基因不是制造新的病毒，而是刺激產(chǎn)生越來(lái)越多的新細(xì)胞。換句話說(shuō)，這些病毒基因不是通過(guò)復(fù)制病毒來(lái)傳播自己，而是通過(guò)復(fù)制細(xì)胞來(lái)傳播自己，試圖無(wú)限制地繼續(xù)復(fù)制過(guò)程。這個(gè)過(guò)程由兩個(gè)病毒基因E6和E7操作。E6生產(chǎn)的蛋白質(zhì)關(guān)閉了基礎(chǔ)細(xì)胞中原有的控制基因，該基因控制了細(xì)胞的正常分裂，關(guān)閉后細(xì)胞的分裂失去控制，不斷分裂、復(fù)印。本來(lái)，細(xì)胞中還有一種叫p53的蛋白質(zhì)來(lái)防止這種異常。一旦發(fā)現(xiàn)某個(gè)細(xì)胞的分裂失去控制，它就會(huì)啟動(dòng)死亡程序，讓該細(xì)胞自殺。另一個(gè)病毒基因E7盯著p53，結(jié)合蛋白質(zhì)和p53，使p53無(wú)效，不讓細(xì)胞自殺，細(xì)胞不受控制分裂、增殖，惡性腫瘤生長(zhǎng)。這是一個(gè)緩慢的過(guò)程，需要10~30年。
幾乎所有的子宮頸癌都感染了HPV，只有一部分HPV感染會(huì)引起子宮頸癌
但世界上每年有49萬(wàn)人患子宮頸癌，27萬(wàn)人死亡是因?yàn)镠PV感染非常普遍，是最常見(jiàn)的性傳播疾病。根據(jù)美國(guó)的調(diào)查，26.8%的14~59歲的美國(guó)女性至少感染了1種HPV，15.2%感染的是致癌的高危HPV。當(dāng)然，男性也可以感染HPV，也可以誘發(fā)男性生殖器癌癥。高風(fēng)險(xiǎn)HPV感染身體其他部位，也可誘發(fā)其場(chǎng)所癌癥。從1988年到2004年，美國(guó)與HPV感染相關(guān)的口咽癌發(fā)病率增長(zhǎng)了225%。研究人員認(rèn)為這與口交增長(zhǎng)有關(guān)。根據(jù)這一趨勢(shì)，到2020年，每年HPV陽(yáng)性口咽癌的發(fā)病率將高于宮頸癌。
有些因素可以增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，其中重要因素是性伴侶人數(shù)
有兩個(gè)性伴侶的年輕女性感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)是性伴侶人數(shù)的4.5倍，有3~4個(gè)性伴侶的風(fēng)險(xiǎn)是5.8倍，有5個(gè)以上性伴侶的風(fēng)險(xiǎn)是10.3倍。如果美國(guó)女孩在大學(xué)期間每年換一個(gè)性伴侶，畢業(yè)時(shí)感染HPV的概率將超過(guò)85%。避孕套可以降低HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全防止HPV感染。因?yàn)楸茉刑撞荒軓?fù)蓋的生殖器周圍、大腿根部可以感染HPV。在6個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間使用避孕套只能降低6%的風(fēng)險(xiǎn)，如果你一直使用避孕套，你只能降低42%的感染風(fēng)險(xiǎn)。
子宮頸癌成為第一種可以通過(guò)疫苗預(yù)防的癌癥
子宮頸癌是由某種類型的高危HPV引起的，可以通過(guò)疫苗預(yù)防。目前的HPV疫苗只針對(duì)HPV16和HPV18(某種疫苗也針對(duì)生殖器疣的HPV)，這兩種HPV約引起子宮頸癌的80%，其他高危HPV還沒(méi)有預(yù)防疫苗。而且疫苗只對(duì)那些還沒(méi)有被這兩種HPV感染的人有用，最好在開(kāi)始活躍的性生活前接種。美國(guó)十幾歲的少女近一半接種了HPV疫苗。這些人到了三十四歲，宮頸癌的發(fā)病率有望下降。宮頸癌成為第一種可以通過(guò)疫苗預(yù)防的癌癥。
接種子宮頸癌疫苗的年齡段最適合
專家指出，9~65歲之間沒(méi)有感染HPV病毒的女性可以接種子宮頸癌疫苗，作為目前唯一可以預(yù)防的癌癥，女性重視個(gè)人生活和衛(wèi)生，定期調(diào)查如果你不放心，接種一針作為定心丸也不錯(cuò)。
近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率明顯增加，特別是發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢(shì)。美國(guó)從2006年開(kāi)始在全國(guó)推進(jìn)宮頸癌疫苗，現(xiàn)在世界上已經(jīng)有100多個(gè)國(guó)家開(kāi)始，這些地區(qū)的宮頸癌發(fā)病率有下降的傾向。
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