新生兒黃疸的檢查項目有哪些
發(fā)布時間：2020-03-0250867次瀏覽
新生兒出現(xiàn)黃疸時，首先可以經(jīng)皮做膽紅素測定，通過膽紅素數(shù)值可以初步判斷是生理性黃疸還是病理性黃疸；其次可以進行血常規(guī)檢測、溶血檢查、肝功能測定等，判斷引起病理性黃疸的病因；如果擔心出現(xiàn)了核黃疸，還可以做頭顱磁共振檢查。
新生兒黃疸可能是生理性黃疸，也可能是病理性黃疸。如果是生理性黃疸，一般多喝水、多排泄，就可以促使黃疸盡快消退；如果是病理性黃疸，需要及時查明病因對癥治療，促使黃疸盡快消退，以免出現(xiàn)核黃疸、智力障礙等后遺癥，那么，新生兒黃疸的檢查項目有哪些呢？
1、膽紅素測定
如果新生兒出現(xiàn)黃疸時，可以先經(jīng)皮做一個膽紅素的測定，檢測額頭皮膚、胸前皮膚、腹部皮膚黃疸的數(shù)值，取這些數(shù)值的平均值就可以大概估測新生兒黃疸的嚴重程度，通過數(shù)值也可以初步的判定是生理性黃疸還是病理性黃疸。
2、血常規(guī)檢測
細菌感染，引起敗血癥時，也會出現(xiàn)嚴重的黃疸，所以發(fā)現(xiàn)孩子黃疸比較嚴重，并且伴隨著發(fā)燒、嗜睡、拒吃等癥狀時，可以及時做一個血常規(guī)檢查。根據(jù)檢查結果，可以判斷是否是感染、敗血癥等引起的病理性黃疸。
3、溶血檢查
母嬰血型不合，會因溶血出現(xiàn)黃疸，所以一旦新生兒出現(xiàn)嚴重的黃疸時，最好做一個溶血方面的檢查，比如血液生化檢查、血型檢查、特異性抗體檢查、血清膽紅素檢查等，這樣就可以明確的判斷黃疸是否是溶血引起的，為治療方案的制定提供依據(jù)。
4、肝功能檢測
如果新生兒的黃疸值非常高，但新生兒能吃、能喝、能睡，精神狀態(tài)比較好，可以做一個肝功能檢測，看看肝功能有沒有損害，轉氨酶高不高，膽紅素有沒有升高等，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高、膽紅素升高、肝功能受損，可能是出現(xiàn)了肝炎，需要及時進行治療。
4、頭顱磁共振檢查
如果新生兒的黃疸值特別高，還有可能還會出現(xiàn)核黃疸。所以最好能做頭顱磁共振檢查，判斷膽紅素值升高對大腦有沒有影響，一旦確診應該及時治療，以免出現(xiàn)智力障礙等后遺癥。
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初生兒黃疸的原因
初生兒黃疸的病因通常分為生理性和病理性兩大類。生理性黃疸的原因是與新生兒膽紅素生成過多有關，肝細胞對膽紅素的攝取能力不足，血漿白蛋白結合膽紅素的能力不足，肝腸循環(huán)增加，從而形成生理性黃疸。病理性黃疸的原因大多有紅細胞增多癥、血管外溶血、感染、紅細胞形態(tài)異常，或者是一些藥物原因導致的，還有新生兒肝炎、膽管堵塞、甲狀腺功能減低等等。新生兒黃疸是新生兒皮膚黃染的常見的一種疾病。生理性黃疸通常臨床是不需要治療的，黃疸可以自行治愈。病理性黃疸的特點是黃疸持續(xù)的時間長，黃疸的癥狀比較重，重者可以形成膽紅素腦病，也就是核黃疸，會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)驚厥、抽搐、反應差、肌張力增高、吃奶差等等。如果想要明確是生理性黃疸還是病理性黃疸，還是建議家長在醫(yī)院醫(yī)生的指導下給予正確的診斷，從而避免病理性黃疸，耽誤治療。
什么是新生兒黃疸換血療法
新生兒黃疸換血治療，換血的目的主要是換出部分血中游離的抗體和致敏的紅細胞，要減輕溶血，換出血中大量的膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時它可以糾正貧血，改善紅細胞攜帶氧的能力，防止心力衰竭的發(fā)生。換血的指征，大部分RH血型不合的溶血病，還有一些個別的嚴重的ABO血型不合的溶血病，需要換血，達到以下情況，需要換血：一、產前已經(jīng)明確診斷，出生時候臍帶血膽紅素大于68個微摩爾每升，血紅蛋白低于120克每升，同時伴有水腫，肝脾腫大和心力衰竭；二、生后12小時之內，膽紅素上升超過12個微摩爾每升；三、光照失敗，一些高膽紅素血癥的患兒，經(jīng)過積極的光療之后，黃疸上升的話，仍然是每小時上升的話0.5個毫克每分升。另外有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)的情況下也需要進行換血，在換血治療前的話，可以先進行光療，同時可以用苯巴比妥，這個可以靜脈注射，它也有鎮(zhèn)靜的作用。換血前要禁食4~6個小時，我們一般采用外周同步的動靜脈換血，也就算從靜脈端將換的血輸進去，動脈端的話將血放出來，保持出入量的平衡，換血過程中要查血氣、電解質、監(jiān)測血糖、監(jiān)測血常規(guī)，換血前后的話生化膽紅素的改變。換血后還要進行光療，觀察光療后的一些反應，還要監(jiān)測膽紅素的值，有時候會有反彈，也可以繼續(xù)用白蛋白去治療，藍光同時進行。
什么是核黃疸
核黃疸是過高的膽紅素沖破血腦屏障，引起急性腦損傷的一種疾病。一般新生兒出現(xiàn)溶血性黃疸時常會誘發(fā)核黃疸。出現(xiàn)核黃疸時，黃疸程度比較嚴重，還會伴隨著反應低下、吸吮反射減弱、嗜睡、昏迷等表現(xiàn)，治療不及時會有致命的風險。
小兒黃疸值
小兒黃疸在生活中很常見，這種情況一般多發(fā)生在新生兒或者是早產兒身上。針對足月的新生兒兒黃疸數(shù)值一般是不超過205μmol/L也就是12mg/dl，早產兒黃疸數(shù)值不超過255μmol/L也就是15mg/dl。如果有超出或者持續(xù)升高就要及時治療。
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新生兒黃疸是怎么引起的
新生兒黃疸是兒科的一個常見的疾病，引起新生兒黃疸的原因，第一是膽紅素生成過多，出生以后的話開始用肺來進行呼吸，氧分壓急劇升高，那么過多的紅細胞會迅速的破壞，使血中非結合膽紅素增加，導致新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷增大。第二是膽紅素與白蛋白結合的能力是不足的，另外早產兒血中白蛋白更低，所以更是膽紅素的連接運輸能力差。第三主要是肝臟中攝取非結合膽紅素的能力比較差，再一個是肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，也就是酶的問題，所以也導致黃疸的增加，再一個是新生兒腸肝循環(huán)的增加，這樣都會導致新生兒發(fā)生黃疸。
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新生兒黃疸如何處理
一般來說新生兒生理性黃疸，是不需要處理，不需要治療的，但是如果需要治療，多半是一些病理性黃疸。病理性黃疸需要治療，治療方法最常用的是光療，也就是藍光治療，另外要減少膽紅素的產生。如果是血型不合的溶血，所引起我們可以考慮用丙球，另外要誘導肝酶，增加膽紅素的結合與排泄，這時我們可以用苯巴比妥。另外要降低腸肝循環(huán)，也可以用白蛋白來減少游離的未結合膽紅素，嚴重的話我們考慮換血，換血使治療新生兒嚴重的高膽紅素血癥的一種方法。其他的治療，比如給寶寶有充足的喂養(yǎng)，這樣就是促進寶寶的多排便，減少腸肝循環(huán)，另外也可以考慮堿化血液。
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新生兒黃疸加重的表現(xiàn)
新生兒黃疸加重主要表現(xiàn)在黃疸值快速升高，每天升高5毫克每分升，或者是每小時升高零點五毫克每分升。正常生理性黃疸一般是5-7天出現(xiàn)，如果出現(xiàn)的時間過早，24小時內就產生黃疸值，屬于比較嚴重的表現(xiàn)。很多疾病都可以引起新生兒的黃疸，比如新生兒出血、溶血性疾病，還有新生兒宮內窒息，缺氧或者是宮內的感染，都可以引起新生兒黃疸快速出現(xiàn)。新生兒黃疸嚴不嚴重，除了觀察數(shù)值，還要關注孩子的狀態(tài)，需要做經(jīng)皮膽紅素測試，也需要抽血檢測總膽和間膽的情況。經(jīng)皮和抽血檢測的數(shù)值會有偏差，可能血高、經(jīng)皮低，也可能反過來。經(jīng)皮指標沒有達到嚴重程度，需要繼續(xù)觀察，如果經(jīng)皮指標呈上升趨勢，需要立即抽血檢測，通過總數(shù)值判定后，采取科學處理。
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新生兒黃疸的檢查方法有哪些
新生兒黃疸檢查方法有經(jīng)皮膽紅素檢測和驗血查血中膽紅素值、直間接科目實驗、查血清特異性的抗體、C反應蛋白、血沉檢查等。經(jīng)皮膽紅素的測量沒有創(chuàng)傷，不需要抽血，通過皮膚就可以測量，但是可能會存在儀器的誤差，還會受患兒本身皮膚的厚度、膚色的影響。黃疸程度比較重的患兒，不能只靠經(jīng)皮測量，還需要檢測血液里的膽紅素值，它可分為間接膽紅素和直接膽紅素。當確定病理性黃疸時，還需要完成其它的檢查，明確病因。如果懷疑是溶血，要做直間接科目實驗，有助于新生兒溶血病的篩查，還要查血清特異性的抗體，孩子是否伴有發(fā)燒，C反應蛋白、血沉檢查，都可以篩查感染所致的黃疸。肝功能的檢測還可以反映肝細胞損害的程度，以及有無膽道梗阻的情況，必要的時候還要做腹部B超檢查，來了解肝臟的情況。
什么是新生兒溶血性黃疸
當代社會很多的孩子在出生的時候都會患有一些新生兒溶血性黃疸的癥狀，這類疾病的原因就是母體對自己的孩子產生了一定免疫力抗體，使得孩子在媽媽的體內就會產生一些貧血的現(xiàn)象，當孩子一旦出生體內的血紅素就會出現(xiàn)異常，就會慢慢的引起新生兒溶血性黃疸的現(xiàn)象。
新生兒黃疸多久可以退
新生兒黃疸有生理性和病理性之分，一般生理性一周到三周左右可以退；病理性黃疸消退時間不確定，與患病病情程度、治療方式等有關。新生兒黃疸，不同病因，退黃時間不一樣。如果生理性黃疸，足月兒，在生后2到3天出現(xiàn)，4到6天達到高峰，一般7到10天就會逐漸消退；如果早產兒，生理性黃疸相對時間會延長，比如可能會到兩周、三周左右。如果病理性黃疸，消退的時間就比較長，一定要去醫(yī)院就診，在醫(yī)院就診積極給予治療情況下，根據(jù)治療不同療程，退黃時間不一樣。但是如果不給予積極治療，在家中自己護理，退黃時間會非常長。一般會通過黃疸延長時間來判斷是生理性還是病理性，一般足月兒，如果黃疸達到2到3周以上，還不能正常消退，可能病理性的。早產兒達到3到4周以上不能消退，也要考慮是病理性黃疸。因此黃疸多久消退，也就關乎于生理和病理的診斷之分。生理性黃疸退的會很快，病理性黃疸要一定積極給予診斷和治療，才能夠消退。
如何處理新生兒黃疸數(shù)值偏高
處理新生兒黃疸數(shù)值偏高可以去醫(yī)院進行治療。也可以口服藥物苯巴比妥或茵梔黃退黃。如果指數(shù)沒有達到一定標準，可以選擇自進行治療，比如多曬太陽，每日定時日光浴。黃疸偏高具體看數(shù)值，指數(shù)超沒超過平均水平，另自治療需注意保護嬰兒眼睛，避免陽光直射。
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黃疸測量儀準確嗎
一般情況下，新生兒黃疸測量儀都是比較準確的。想要用黃疸測量儀，就需要取身體表面不同的部位，檢測幾處不同部位的值，取其平均值，這樣可以減少感染概率以及寶寶的痛苦，而且，這種黃疸測量儀對于新生兒沒有傷害。但是，新生兒黃疸檢測儀也有一些不足的地方。新生兒通過黃疸檢測儀的檢測，只能看出黃疸總的膽紅素值，不能區(qū)分總膽紅素中的間接膽紅素以及直接膽紅素值分別是多少。如果家庭條件允許的話，可以買一個黃疸檢測儀，來檢測新生兒的黃疸值。如果寶寶的黃疸值不是太高的情況下，可以在家多讓寶寶曬曬太陽，也可以給寶寶喝一點葡萄糖水，以加快排便，這樣能夠起到消退黃疸的作用。但是，如果寶寶的測量值比較高，就需要到醫(yī)院進行治療。
新生兒黃疸的治療
新生兒黃疸治療可以是光照療法，光照療法是降低血清未結合膽紅素，是簡單而有效的一種方法。在光的作用下使未結合膽紅素光異構化，形成構象異構體和結構異構體，也就是光紅素，上述異構體呈水溶性，它可以不經(jīng)過肝臟處理，快速的從膽汁和尿液中排泄出去，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。藍光、綠光效果最好，平時的日光燈或者是太陽光也有較好的療效。目前國內最常用的是藍光照射，將新生兒臥于藍光箱中，兩眼用黑色眼罩，保護以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮擋，其余的部分裸露，用單面光或者是雙面光照射，可采用連續(xù)的或者是間歇的照射方法，將膽紅素降到7個毫克每分升以下，即可停止治療。光療的時候需要注意補充核黃素，注意適當?shù)难a充液體。另外，換血療法能有效的降低膽紅素換出已經(jīng)致敏的紅細胞和減輕貧血，但換血需要一定的條件，也可發(fā)生一些不良反應，故應嚴格的掌握指征。一般地在光療失敗的時候，重癥防止膽紅素腦病的發(fā)生，都需要考慮換血治療。應用藥物治療可以減少膽紅素的產生，加速膽紅素的清除，或者是抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括運用一些白蛋白，糾正代謝性酸中毒，用碳酸氫鈉、肝酶誘導劑比如苯巴比妥，靜脈使用免疫球蛋白對于早期溶血的患兒，可以減少膽紅素的產生。再一個是支持治療，支持治療主要是積極的預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時的開放，預防膽紅素腦病的發(fā)生。
新生兒黃疸為什么要停母乳
新生兒出現(xiàn)了黃疸的癥狀，對于黃疸的具體病因需要了解清楚，如果是因為喂養(yǎng)母乳而導致的母乳性黃疸，就需要停止喂母乳，這樣才能夠避免讓新生兒黃疸的癥狀更加嚴重，同時還需要做好生活中的護理。
新生兒黃疸指標多少算正常
新生兒黃疸指數(shù)標準專家認為，黃疸一般分為生理性黃疸與病理性黃疸，只要超出生理性黃疸的范圍就稱為病理性黃疸。病理性黃疸對孩子的健康影響很大，需要及時的發(fā)現(xiàn)異常，就是采取治療措施才行。
