膽總管狹窄放不了支架怎么辦
發(fā)布時(shí)間：2020-08-2159112次瀏覽
膽總管狹窄通過(guò)放置支架可起到減黃、通暢膽道引流的作用，如果無(wú)法放置支架，對(duì)于腫瘤引起的狹窄，可以選擇膽管癌的根治手術(shù)治療，對(duì)于因炎癥引起的狹窄，可以選擇膽管外引流術(shù)治療，具體的處理方式可根據(jù)病情由醫(yī)生作出決定。
臨床上有許多膽道相關(guān)的疾病都可造成膽總管狹窄，膽總管有輸送膽汁的功能，如果發(fā)生狹窄，可導(dǎo)致膽汁流動(dòng)障礙，膽汁淤積，引起黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。對(duì)于膽總管狹窄，臨床上可通過(guò)放置支架的方式達(dá)到減黃、通暢膽道引流的作用。那么，膽總管狹窄放不了支架怎么辦？
1、膽總管狹窄放不了支架怎么辦
膽總管狹窄如果不能放支架，可以考慮通過(guò)其他方法治療。膽管狹窄分為兩種情況，首先是由于膽管的腫瘤引起的狹窄，這種情況下如果無(wú)法放支架，可以選擇進(jìn)行膽管癌的根治性手術(shù)，將狹窄的部位切除之后重新建立一個(gè)通道。還有一種情況是因炎癥引起的狹窄，如果無(wú)法放入支架，可以選擇膽管外引流術(shù)治療，即在B超的定位下將引流管放入膽管內(nèi)，等肝臟恢復(fù)到正常水平之后，再進(jìn)行下一步的治療。
2、膽管支架的手術(shù)過(guò)程
膽管支架在手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行完善的檢查，如進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能等檢查，以上檢查沒(méi)有問(wèn)題才可以放置膽道支架。在放置支架之前，應(yīng)通過(guò)彩超、CT等檢查，明確狹窄的部位、狹窄的長(zhǎng)度等，做好充分準(zhǔn)備之后，開(kāi)始經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道做膽道造影，之后通過(guò)擴(kuò)張器對(duì)狹窄的部位進(jìn)行擴(kuò)張，之后再經(jīng)由導(dǎo)絲放入支架，完成手術(shù)過(guò)程。
3、膽管支架術(shù)后的注意事項(xiàng)
膽管支架手術(shù)之后應(yīng)臥床24小時(shí)，注意飲食清淡，避免吃得太多。在術(shù)后三天應(yīng)進(jìn)行膽道造影復(fù)查，了解支架擴(kuò)張的情況以及膽道通暢的情況，術(shù)后要觀察患者的呼吸、血壓等，同時(shí)要觀察引流膽汁的量，此外還應(yīng)復(fù)查膽紅素水平及肝腎功能。如果三天之后復(fù)查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以下床活動(dòng)，也可以恢復(fù)正常飲食。
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膽總管狹窄應(yīng)根據(jù)病情選擇是否需要通過(guò)ercp手術(shù)放支架。一般因惡性腫瘤引起的膽總管狹窄，建議進(jìn)行根治手術(shù)治療，但如果是腫瘤晚期，由于不能進(jìn)行根治性手術(shù)，可通過(guò)放置支架提高患者的生活質(zhì)量。如果是炎性原因引起的膽總管狹窄，可選擇在膽管內(nèi)放入支架，有助于通暢引流，改善病情。
膽總管狹窄手術(shù)怎樣做
膽總管狹窄對(duì)健康有很大危害，可根據(jù)不同的病因采取不同的手術(shù)治療。因結(jié)石導(dǎo)致的膽總管狹窄可選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)ERCP取石治療，因惡性腫瘤引起的可切除腫瘤，對(duì)于不能手術(shù)的可選擇膽道引流，并放置支架解除狹窄。
膽總管狹窄原因及治療
膽總管狹窄的病因較多，包括先天的膽道畸形以及后天膽道系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、腫瘤等的影響。如果確診為膽總管狹窄，應(yīng)根據(jù)病情選擇放置支架或手術(shù)的方式治療，治療期間要注意飲食清淡，注意休息。
膽總管狹窄有什么癥狀
如因梗阻導(dǎo)致膽總管狹窄，膽汁流出不暢，常會(huì)出現(xiàn)皮膚、眼睛、尿液發(fā)黃的黃疸表現(xiàn)，還會(huì)伴隨著皮膚瘙癢、白色大便等癥狀；如因膽管炎導(dǎo)致膽總管狹窄時(shí)，會(huì)伴隨著高燒、寒戰(zhàn)、腹部疼痛等癥狀；膽總管狹窄發(fā)展到晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓癥狀。
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膽管狹窄用什么藥好
膽管狹窄的服用藥物包括保護(hù)肝功能藥物、激素藥物促進(jìn)膽汁但些藥物等等，但是這些藥物都不可以治療膽管狹窄。膽管狹窄最常見(jiàn)原因主要是膽管的腫瘤性病變，以及免疫性膽管炎。對(duì)于腫瘤引起膽管的狹窄，藥物治療作用有限。臨床上選擇保護(hù)肝功能的藥物，但是并不能從根本上去解除膽管狹窄的病因。IgG4相關(guān)的硬化性膽管炎，選擇激素治療是可以導(dǎo)致狹窄段的膽管病情迅速緩解的。原發(fā)性硬化性膽管炎，沒(méi)有特別好的藥物，臨床上也可以選擇這種熊去氧膽酸，促進(jìn)膽汁排泄。但是對(duì)緩解膽管狹窄并沒(méi)有明確的有效的作用，而這一類患者主要是原發(fā)性硬化性膽管炎，最終都要接受肝臟移植治療。
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膽管狹窄是如何確診的
膽管狹窄的確診，可以借助B超檢查、增強(qiáng)CT檢查以及和共振檢查來(lái)明確診斷。膽管狹窄最主要的原因有：1、醫(yī)源性的膽管損傷后出現(xiàn)膽管的炎性狹窄；2、膽道的良性疾病，比如免疫性的膽管炎；3、膽道系統(tǒng)的腫瘤。膽道狹窄的臨床癥狀有，黃疸，肝功能的異常，包括轉(zhuǎn)氨酶、膽道酶以及膽紅素的升高，影像學(xué)檢查，B超可能會(huì)發(fā)現(xiàn)在狹窄段近端的膽管有擴(kuò)張，增強(qiáng)CT檢查，可以明確地看到膽道狹窄段的存在以及狹窄段近端的膽管的擴(kuò)張，磁共振膽道水成像對(duì)于診斷膽道狹窄的部位是有更加明確的優(yōu)勢(shì)，可以明確發(fā)現(xiàn)狹窄段膽管是單處還是多處以及存在的部位。
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膽管狹窄的飲食禁忌
膽管狹窄的飲食禁忌：首先需要盡量減少肥膩食物的攝入；其次，需要避免攝入大量蛋白質(zhì)。膽管狹窄的患者很容易合并膽管炎。如果患者沒(méi)有膽管炎，首先要盡量減少油膩食物的攝入，因?yàn)槟懼纳砉δ芫褪菂f(xié)助消化脂肪類的食物。而在膽管狹窄病變基礎(chǔ)上，膽汁的排泄是受到明顯影響的，這時(shí)是不適合攝入過(guò)多的油脂類的食物，同時(shí)由于肝臟功能受損，大量的蛋白質(zhì)的攝入也是不合適的，容易導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。這個(gè)時(shí)候飲食可以碳水化合物，包括膳食纖維為主。而對(duì)于膽管狹窄已經(jīng)引起膽管炎的患者而言，不能吃任何東西，任何食物的攝入都可能會(huì)導(dǎo)致膽管炎癥狀的加重。
膽管狹窄能治愈嗎
膽管狹窄不能治愈。膽管狹窄治療首先根據(jù)病因進(jìn)行選擇，如果醫(yī)源性膽道損傷引起膽管狹窄，需接受二次的手術(shù)，包括切除狹窄段膽管，同時(shí)將遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽管跟腸道進(jìn)行吻合，進(jìn)行膽腸吻合的手術(shù)，但手術(shù)后病人可能還會(huì)發(fā)生反流性膽管炎。如果膽道狹窄是由于免疫性疾病導(dǎo)致，比如自身免疫性膽管炎，包括IgG4相關(guān)硬化性膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎，IgG4相關(guān)的硬化性膽管炎是不需要做手術(shù)，患者一般需要口服激素治療，在激素治療以后，癥狀一般都可以有明顯的緩解。而原發(fā)性硬化性膽管炎，無(wú)論手術(shù)切除還是藥物都無(wú)法根治，疾病自身緩慢的進(jìn)展，最終導(dǎo)致肝功能衰竭，而肝移植是治愈患者的唯一有效辦法。而對(duì)于腫瘤性病變引起的膽管狹窄，手術(shù)切除是唯一有效的辦法，至于手術(shù)以后患者能否獲得治愈的效果，取決于腫瘤的分期以及病理類型，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌惡性程度高，一般能治愈的可能性也比較小。
膽管狹窄的飲食禁忌有哪些
膽管狹窄患者可根據(jù)有無(wú)并發(fā)膽管炎，控制對(duì)油膩、脂肪較多食物以及蛋白質(zhì)類食物攝入量。膽管狹窄無(wú)論是炎性狹窄還是腫瘤性狹窄，都會(huì)導(dǎo)致膽管狹窄、變細(xì)，膽汁排泄路徑受到梗阻?；颊叨嗪喜⒂懈喂δ軗p害，表現(xiàn)為黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，膽道酶升高以及膽紅素升高。膽管狹窄容易合并有膽管炎病變。一、若患者沒(méi)有膽管炎，首先盡量減少油膩食物攝入量。膽汁主要生理功能是協(xié)助消化脂肪類食物。在膽管狹窄病變基礎(chǔ)上，膽汁排泄受到明顯影響，此時(shí)不適合攝入過(guò)多油脂類食物。由于肝臟功能受損，大量蛋白質(zhì)攝入也不合適，否則易導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生。飲食可以碳水化合物，包括膳食纖維為主。二、對(duì)于膽管狹窄已經(jīng)引起膽管炎患者，不能吃任何東西，否則都會(huì)導(dǎo)致膽管炎病變加重。
膽管良性狹窄是怎么回事
膽管良性狹窄是常見(jiàn)的肝膽疾病，導(dǎo)致該病的原因有很多，先天性因素主要就是先天性膽管擴(kuò)張，后天性因素包括了膽囊切除手術(shù)和肝移植手術(shù)，再就是患了慢性胰腺炎或者是膽結(jié)石等疾病。
膽道狹窄危害
膽道狹窄的危害根據(jù)不同的原因來(lái)分析。如果是腫瘤引起的狹窄，病人表現(xiàn)的不僅僅是狹窄方面。因?yàn)槟懙廓M窄會(huì)引起梗阻性的黃疸，病人會(huì)形成淤膽型肝硬化，對(duì)于肝臟的損害很大，黃疸指數(shù)持續(xù)升高。比如有的升到四五百、六七百，機(jī)體的功能長(zhǎng)期異常會(huì)引起肝功能衰竭，進(jìn)而引起腎功能的衰竭。一旦有狹窄，大部分會(huì)出現(xiàn)黃疸。狹窄的原因很多，比如對(duì)機(jī)體的損害。如果是腫瘤引起，腫瘤對(duì)機(jī)體還有傷害。如果是醫(yī)源性或外傷性導(dǎo)致的膽道狹窄，去除這些病因。所以膽道狹窄，第一是狹窄本身引起的梗阻性黃疸對(duì)機(jī)體的危害，第二是什么原因?qū)е碌哪懙廓M窄。
膽道狹窄的檢查
膽道狹窄可以做超聲，CT，磁共振等檢查。出現(xiàn)膽道狹窄，病人會(huì)出現(xiàn)膽管炎或出現(xiàn)梗阻性的黃疸，促使病人前來(lái)就診，影像學(xué)診斷手段也比較豐富，可以從超聲上，發(fā)現(xiàn)膽管的擴(kuò)張。如果進(jìn)一步評(píng)估，可以做一些ct，現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，現(xiàn)在還有核磁，稱之為MRCP。MRCP是顯示整個(gè)膽道術(shù)的情況，通過(guò)MRCP檢查膽道術(shù)狹窄的部位，會(huì)比較清晰明了，大部分通過(guò)影像學(xué)的檢查，對(duì)膽道狹窄做進(jìn)一步的位置判斷。
腸道狹窄的治療方法
腸道狹窄的治療需要去除病因，如果是腫瘤引起的膽道狹窄，可以做根治性切除手術(shù)或放支架或PTCD的減黃。如果是長(zhǎng)期結(jié)石導(dǎo)致膽管炎、膽管炎引起的，需要通過(guò)手術(shù)去除肝內(nèi)外膽管的結(jié)石。比如肝門部膽管癌管，會(huì)引起膽道的狹窄或者梗阻。有的時(shí)候病人的情況或病情早晚，對(duì)能否做手術(shù)有一些決定性因素。一般力求根治性手術(shù)，但如果是腫瘤原因引起，做不了手術(shù)，也可以采取一些相應(yīng)的方法。比如放支架或PTCD的減黃，來(lái)達(dá)到解除狹窄引起的梗阻。還有一些其他原因引起的膽道狹窄，比如長(zhǎng)期結(jié)石導(dǎo)致膽管炎，膽管炎引起瘢痕增生，膽道狹窄，這種情況一定要去除病灶，肝內(nèi)外膽管的結(jié)石要去除。手術(shù)的方式很多，聯(lián)合部分的肝臟切除，針對(duì)狹窄的病因成型或說(shuō)膽道修復(fù)，或膽腸吻合。有的病人做完移植后，膽道血供不好，可選擇放支架。所以膽道狹窄一定要根據(jù)病因，來(lái)采取相應(yīng)的措施，從而達(dá)到去除梗阻的目的。
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膽道狹窄的原因
肝膽?yīng)M窄是由瘢痕、腫瘤、醫(yī)源性引起的管道狹窄。膽道狹窄由多種因素引起：1、膽道內(nèi)瘢痕引起管道的狹窄。肝膽管結(jié)石反復(fù)炎癥刺激引起膽道瘢痕，流通管道順暢性差引起的瘢痕狹窄。2、醫(yī)源性狹窄，上腹部手術(shù)引起術(shù)中占位，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)引起膽道的狹窄。3、膽道腫瘤引起膽道狹窄，膽道內(nèi)壁上的腫瘤，膽道流通不暢，移植過(guò)后達(dá)到血供差也會(huì)引起狹窄。一旦出現(xiàn)狹窄，患者的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)黃疸，皮膚虹膜變黃，影像上表現(xiàn)為狹窄上端膽管擴(kuò)張，膽管狹窄根據(jù)不同的原因，表現(xiàn)不同。
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