兒童腹股溝疝腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎
兒童腹股溝疝是指發(fā)生于0-18歲兒童的腹股溝區(qū)疝，多數(shù)是因先天發(fā)育異常而導(dǎo)致，無法預(yù)防，只有做到早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)。
1歲以后患兒因發(fā)育已完成，幾乎失去了自愈的機(jī)會(huì)，故兒童疝多應(yīng)該在1歲以后考慮手術(shù)治療。1-6歲為手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，只行單純高位結(jié)扎就可以獲得滿意的療效，但6歲以后患兒因有不同程度腹橫筋膜的缺損，單純高位結(jié)扎疝囊效果相對會(huì)差一些。然而7-18歲為發(fā)育高峰期，此期間因聚丙烯補(bǔ)片不能隨著身體的增長而增長，故聚丙烯補(bǔ)片不能應(yīng)用于此階段患兒。所以，此7-18歲患兒仍然還可以采用高位結(jié)扎術(shù)，也可采用生物補(bǔ)片。
目前，疝囊高位結(jié)扎仍然被公認(rèn)為治療兒童腹股溝疝的基本方法。手術(shù)方法有兩種：
1.開刀疝囊高位結(jié)扎術(shù)：傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切開腹外斜肌腱膜，高位結(jié)扎疝囊后重建外環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)后局部腫脹、疼痛明顯， 患兒通常需要平臥3—5天。改進(jìn)后方法可取外環(huán)處小橫切口、不切開腹外斜肌腱膜行疝囊高位結(jié)扎術(shù), 保留了腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu), 減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。
2.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)：腹腔鏡技術(shù)由于其具有獨(dú)特的優(yōu)勢。① 可做到真正的高位結(jié)扎，腹腔鏡手術(shù)因其擁有自內(nèi)向外的手術(shù)路徑這一先天優(yōu)勢，結(jié)扎處肯定為最高位，因結(jié)扎處位置越高、距離疝環(huán)越近，效果越好，故可取的滿意的效果。②鏡下可清晰觀察到腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)而大大降低了手術(shù)的副損傷。③腹腔鏡一次手術(shù)，可同時(shí)探查雙側(cè)腹股溝區(qū)，便于發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝，避免了隱性疝的遺漏，且不會(huì)增加傷口，尤其適合雙側(cè)腹股溝疝患兒。④創(chuàng)傷小，只需在腹壁上開2個(gè)0.5cm的小口，術(shù)后疤痕很小，是真正的微創(chuàng)手術(shù)。患兒術(shù)后基本無明顯疼痛，恢復(fù)快，術(shù)后4小時(shí)即可恢復(fù)飲食。⑤術(shù)后并發(fā)癥少，腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、陰囊腫脹等并發(fā)癥的幾率要明顯低于發(fā)刀手術(shù)。
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