腸外瘺治療方法-專家文章-博禾醫(yī)生

腸外瘺治療方法

發(fā)布時間：2018-06-0760872次瀏覽

腸外瘺屬腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，目前仍是外科醫(yī)師所面臨的十分棘手的難題。腸外瘺若診治處理不及時、治療方法不規(guī)范時往往會貽誤戰(zhàn)機，各種致命的并發(fā)癥將接踵而來，如嚴重膿毒癥、腸瘺處大出血、嚴重水電解質(zhì)失衡、嚴重營養(yǎng)不良。

相反，若診治及時、能得到規(guī)范處理，便能及時將上述各種嚴重并發(fā)癥扼殺于萌芽及搖籃當(dāng)中，使患者能夠早日康復(fù)。

解決腸外瘺的關(guān)鍵點是“瘺”，要控制、減少、甚至能暫時閉合上瘺，要想方法把漏到腹腔的腸內(nèi)容物引流干凈，否則原本在胃腸道能安安靜靜的腸內(nèi)容物，漏到腹腔后便會翻江倒海、禍害無窮，引起嚴重感染，腐蝕周圍組織及血管發(fā)生腸瘺處大出血。

由于腸內(nèi)容物的大量丟失，還會造成機體的嚴重水、電解質(zhì)紊亂。對于結(jié)腸瘺及遠端腸道的瘺，可以及時行腸瘺近端處腸造口，達到腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)流的目的。這種臨時腸道造口的方法我想許多醫(yī)師會完成的。但是，對于復(fù)雜腸瘺、多個腸瘺及無法通過腸道造口完成轉(zhuǎn)流目的的腸外瘺患者就需要有效、充分的引流，即感染源的控制。

我常常能夠看到由外院轉(zhuǎn)過來的腸瘺患者，腹部腸瘺處蓋著厚厚的敷料，打開敷料，刺鼻的氣味撲面而來，腸瘺處組織、周圍皮膚潰爛、紅腫。這種蓋著厚厚敷料的做法僅僅是一種掩耳盜鈴，雖然蓋上敷料后暫時看不到腸液、腸內(nèi)容物流出，視覺感官上是好受一些，但是實際上腸液、腸內(nèi)容物還是在敷料下源源不斷，繼續(xù)肆虐。

這時治療的關(guān)鍵是引流，需要一種不同于腹部外科術(shù)后常規(guī)放置的乳膠引流管的另一種引流，我們稱之為主動引流，可通過“黎氏雙套管”這種特殊引流管來完成。當(dāng)然，雙套管的應(yīng)用也十分講究，更換技巧，放置位置、深度，管徑粗細，沖洗量調(diào)控，負壓設(shè)置，引流液的檢測等等。

對于雙套管引流也不能控制的腸瘺，要積極發(fā)現(xiàn)腹腔其他部位的感染源問題，可通過手術(shù)引流、CT引導(dǎo)下置管引流或經(jīng)腹Troca穿刺引流等等方法完成。

總之，及時、快速、有效地控制由腸道內(nèi)流到腹腔的內(nèi)容物，將大大減少腸瘺的種種并發(fā)癥的發(fā)生，這就好比剛剛著火后就及時用一盆水果斷將之澆滅。而剛剛著火卻沒有及時處理，待火苗已高，著火范圍擴大時那將十分難以收場。

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腸瘺有什么癥狀

腸瘺的癥狀是非常多的，比如感染、營養(yǎng)不良、多器官功能障礙，患者會覺得食物、氣體，嚴重的還有腸液跟膽汁排出來，肛口糜爛腫脹等，建議發(fā)現(xiàn)這些癥狀的時候，就需要及早的去醫(yī)院做檢查，確診以后需要配合醫(yī)生用藥，這樣可以讓身體早日康復(fù)起來。

2019-11-08 51981次瀏覽

什么是腸瘺

腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔而引起感染。體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列的病理生理改變。通俗的說，腸瘺就是腸子破了，腸液外溢而引起腹腔感染出血等一系列的病理生理改變。所以瘺字是病字頭，表明腸瘺也是一種病。所以在外科醫(yī)生的眼中，其實腸瘺是一個非常危險的病，也是一個非常棘手的，治療起來有難度的一種病。因為腸液外溢進入腹腔，腸液中有大量的細菌、消化酶，膽鹽等各種各樣的化學(xué)物質(zhì)，它會刺激腹膜，而引起機體強烈的反應(yīng)。在腸瘺發(fā)生的初期，會出現(xiàn)嚴重的感染、休克和呼吸功能障礙等多臟器的功能障礙。所以腸瘺是目前外科治療的一個重點，也是一個難點的疾病。

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2018-11-29

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腸瘺什么引起的

腸瘺最常見的原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥，或者是感染性疾病等多種因素引起的。臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥。主要的病因是因為術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開，腸管血運不良造成的吻合口瘺，小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷感染、腹腔炎癥、膿腫也可以直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的并發(fā)癥，比如克羅恩病引起的內(nèi)瘺或外瘺。腸瘺中以繼發(fā)于腹腔膿腫，感染和手術(shù)后腸瘺最為多見。腸內(nèi)瘺常見于惡性腫瘤，放射治療和化療也可以導(dǎo)致腸瘺。當(dāng)然這種比較少見一些。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)不良和感染，是腸瘺病人的三個最常見的基本病理的生理改變，尤其是營養(yǎng)不良和感染，在腸瘺病人中往往是比較嚴重的，而且是互為因果，形成惡性循環(huán)。嚴重的可以引起膿毒血癥以及多器官功能障礙綜合征。最后有時候可能引起功能衰竭，而導(dǎo)致預(yù)后不良。

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2018-11-29

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腸瘺嚴重嗎

腸瘺本身可以經(jīng)歷四個階段。第一，炎癥期。主要發(fā)生在創(chuàng)傷或者手術(shù)后的一周以內(nèi)，由于腸內(nèi)容物經(jīng)過腸壁缺損的漏出，對瘺口周圍產(chǎn)生刺激，引起局部腹膜炎癥的反應(yīng)。第二，局限性膿腫期，多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后的7到10天，主要是急性腸瘺引起的腹膜炎癥反應(yīng)，腹腔內(nèi)纖維素的滲出，大網(wǎng)膜包裹，腸瘺周圍器官的黏連等等，而形成局限性的膿腫。第三，瘺管形成期，在膿腫沒有人為的引流情況下，可以發(fā)生破潰。然后破潰之后膿腔可以通向體表或者周圍器官，從腸壁的瘺口到腹壁或者是其他器官瘺口處形成異常的通道，然后經(jīng)過此通道流出。第四，瘺管閉合期。隨著全身情況的改善和有效的治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織的炎癥反應(yīng)逐漸的消退，以及纖維組織增生，瘺管可能最終被肉芽組織填充而愈合。腸瘺出現(xiàn)以后，除了原有的疾病引起的病理生理改變以外，腸瘺本身也會引起一系列的特有的病理生理改變，主要包括水電解質(zhì)和酸堿紊亂，營養(yǎng)不良，消化酶的腐蝕作用，感染以及器官功能障礙等等。根據(jù)瘺口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，對機體造成的影響也不盡相同。瘺口小，位置低，流量少的腸瘺引起的全身病理改變比較小，對于高位、高流量的瘺，則引起的病理生理改變比較明顯，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。

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2018-11-29

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腸瘺怎么治

腸瘺的治療一般分為以下幾點，第一，控制感染。第二，瘺口的處理。第三，營養(yǎng)支持。第四，手術(shù)治療。第五，防治并發(fā)癥?？刂聘腥荆诏浀脑缙谌绻鞑粫?，進行剖腹探查的時候，應(yīng)該用大量的生理鹽水沖洗腹腔，并要做多處引流，或者擴大瘺口以利于引流。術(shù)后要長期的持續(xù)用負壓引流；對于瘺口的處理通常早期也是應(yīng)用雙套管做持續(xù)的負壓引流，盡量將漏出的腸液也流到體外，大約經(jīng)過1到4周的引流后可以形成完整的瘺管，腸液就不再溢出到瘺管以外的腹腔內(nèi)，通常形成管狀瘺之后，一般在3到6周就可以自愈；營養(yǎng)支持，要貫穿在整個腸瘺的治療過程中，早期的應(yīng)用全胃腸道外的營養(yǎng)，慢慢的過渡到通過鼻胃管、空腸造瘺管，然后進行腸內(nèi)的營養(yǎng)，最后慢慢的恢復(fù)過渡到口服營養(yǎng)飲食；手術(shù)治療要根據(jù)手術(shù)的指征、手術(shù)時機的選擇、手術(shù)方式的選擇對不同的腸瘺要進行不同的選擇，要進行術(shù)前的正確評估；最后就是防治并發(fā)癥，腸瘺通常伴有嚴重的腹腔感染時，通常是革蘭陰性桿菌敗血癥或者是多器官功能障礙，可以誘發(fā)感染性休克，胃腸道的大出血，黃疸，急性呼吸窘迫綜合征。所以要加強監(jiān)護，要及時的對癥處理。

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2018-11-29

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腸瘺手術(shù)后注意事項

腸瘺患者手術(shù)后通常要注意以下幾個方面，第一，要維持體液的平衡，嚴密觀察患者的生命體征癥狀。第二，要控制感染，要加強負壓引流和盥洗的護理，對于負壓的大小，引流管是否通暢，引流袋的定期更換，灌洗液的量以及速度，盥洗后引流出來的引流液的量以及性質(zhì)，要進行嚴密的觀察和及時的處理。合理地應(yīng)用抗菌藥物，不定期的根據(jù)細菌藥敏培養(yǎng)，選擇合理的抗生素。第三，營養(yǎng)支持。一般是行全胃腸外營養(yǎng)，應(yīng)注意輸液的速度和中心靜脈導(dǎo)管的護理，避免導(dǎo)管性感染。第四，瘺管周圍皮膚的護理，要保持充分有效的腹腔引流，減少腸液的露出，是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。要保持引流通暢，定期觀察負壓吸引是否通暢，及時處理引流管堵塞。對于瘺口的護理要及時發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持皮膚的清潔干燥，局部清潔后涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏等進行保護。第五，并發(fā)癥的預(yù)防和護理，要定期復(fù)查改善功能，對肝腎功能有障礙的，及時進行藥物的處理和糾正。要嚴密的觀察胃腸道或者是瘺口有沒有出血，及早的應(yīng)用止血藥物，或者甚至有時候需要進行再次手術(shù)的準備，再就是要鼓勵患者早期的床上活動或者是下床的活動，預(yù)防粘連性的腸梗阻。

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2018-11-29

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腸瘺該怎么進行治療

腸瘺是一個“長程”的疾病，需要打“持久戰(zhàn)”。大多數(shù)腸瘺的治療少則3個月，多則半年甚至更長時間。也有少部分腸瘺患者，如十二指腸瘺、空腸瘺、胃瘺等，兩周至四周左右也有治愈的。

2018-06-07 59752次瀏覽

腸瘺患者治療過程中導(dǎo)致發(fā)熱的原因

腸瘺的整個治療過程中隨時會出現(xiàn)以下5類嚴重并發(fā)癥，需要我們?nèi)シe極面對并解決。這些并發(fā)癥包括：嚴重感染，消化道大出血，嚴重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、嚴重營養(yǎng)不良及多器官、組織功能障礙。

2018-06-07 56873次瀏覽

雙套管治療腸瘺的利與弊

在臨床工作中，我們常常遇到由外院轉(zhuǎn)來的腸瘺患者，腸瘺處蓋著厚厚的敷料，腸瘺局部紅腫、潰爛，慘不忍睹。我們處理的第一步常常是去掉所有敷料，拔除原乳膠腹腔引流管，更換為雙套管，患者腸瘺局部皮膚、創(chuàng)面的癥狀很快就得到明顯改善。

2018-06-07 54829次瀏覽