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1.補(bǔ)充維生素D是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基本手段

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2017》指出：全球約有超過(guò)10億人群的血清25-羥維生素D平達(dá)不到維持骨骼肌肉健康所推薦的30 ng/ml(75 nmol/L)的水平，在我國(guó)維生素D不足狀況普遍存在，7個(gè)省份的調(diào)查報(bào)告顯示：55歲以上女性血清25OH-D平均濃度為18 μg/L，61.0%絕經(jīng)后女性存在維生素D缺乏。因此，維生素D作為基本健康補(bǔ)充劑用于骨質(zhì)疏松癥的防治。補(bǔ)充維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施(包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑)之一。

維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1200IU/d。

對(duì)于日光暴露不足和老年人等維生素D缺乏的高危人群，建議酌情檢測(cè)血清25OHD水平，以了解患者維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。有研究建議老年人血清25OHD水平應(yīng)達(dá)到或高于75nmol/L(30μg/L)，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

臨床應(yīng)用維生素D制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補(bǔ)充。

推薦老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者使用活性維生素D及其類似物，可以提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。目前國(guó)內(nèi)上市用于治療骨質(zhì)疏松癥的活性維生素D及其類似物有1α羥維生素D3(α-骨化醇)和1，25雙羥維生素D3(骨化三醇)兩種，國(guó)外上市的尚有艾迪骨化醇。因不需要腎臟1α羥化酶羥化就有活性，故得名為活性維生素D及其類似物。

治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)用上述劑量的活性維生素D總體是安全的。長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不宜同時(shí)補(bǔ)充較大劑量的鈣劑，并建議定期監(jiān)測(cè)患者血鈣和尿鈣水平。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2.維生素D缺乏非常普遍

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松/骨礦鹽分會(huì)《2018維生素D及其類似物的臨床應(yīng)用共識(shí)2018》指出，維生素D及其相關(guān)制劑(或稱類似物)的應(yīng)用從根本上遏制了全球范圍內(nèi)佝僂病/骨軟化癥的廣泛流行趨勢(shì)。然而，維生素D缺乏和營(yíng)養(yǎng)不足在人群中仍普遍存在。

血清25OH-D水平的檢測(cè)已被公認(rèn)為反映維生素D狀態(tài)的最合理指標(biāo)。目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)多數(shù)機(jī)構(gòu)和專家認(rèn)為：血清25OH-D