水鹽代謝障礙的鑒別診斷
發(fā)布時間：2018-08-1562346次瀏覽
體液是細胞生命活動的內(nèi)環(huán)境，其恒定的容量、滲透壓、酸堿度和合適的各種離子濃度，對細胞的正常代謝起著重要的保證作用。水和無機鹽（電解質(zhì)）是機體的重要組成成份，也是體液的重要組成成份。
例如低滲性缺水就是水和鈉同時缺失，但缺水少于失鈉。這種情況就是水和無機鹽的代謝失衡。病因主要有：胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，以致鈉隨著大量消化液而喪失；大創(chuàng)面慢性滲液；腎排出水和鈉過多，例如應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻、利尿酸等）時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水。
水鹽代謝障礙應(yīng)與等滲性缺水，高滲性缺水等相鑒別酮：
等滲性缺水又稱急性或混合性缺水：由于此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也可保持正常。但等滲性缺水可造成細胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅速減少。
高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水：雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液的滲透壓升高。
診斷根據(jù)病人有上述特點的體液喪失病史和臨床表現(xiàn)，可初步作出低滲性缺水的診斷。進一步可作：尿Ｎａ＋、ＣＩ－測定，常有明顯減少。輕度缺鈉時，血清鈉雖可能尚無明顯變化，但尿內(nèi)氯化鈉的含量常已減少。
血清鈉測定，根據(jù)測定結(jié)果，可判定缺鈉的程度；血清鈉低于１３５ｍｍｏｌ／Ｌ，表明有低鈉血癥。紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高，而尿比重常在１．０１０以下。
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減重手術(shù)什么意思
減重手術(shù)其實應(yīng)該包括兩個方面，全面的說應(yīng)該叫做減重及代謝手術(shù)，它主要是針對一些肥胖的患者，體重遠遠大于正常水平，比如BMI超過三十二點五以上的患者，或者是在二十七點五到三十二點五之間，但是合并有一些代謝性疾病的病人要積極做手術(shù)。它的手術(shù)原理主要是通過減少胃的容積來減少食物的攝入，同時通過一個腸道的曠置或者是旁路來減少對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，降低體重，并且減少對胰島素的抵抗。然后通過改變食物在消化道里的流經(jīng)途徑，改變胃腸和胰島的一些軸激素分泌的高低水平影響來調(diào)節(jié)糖的代謝，從而降低血糖減輕體重。所以減重手術(shù)主要就是針對有體重比較大，并且伴有糖尿病患者的減重和代謝手術(shù)。
減重手術(shù)應(yīng)該怎么做
減重手術(shù)到現(xiàn)在來講應(yīng)該有70年左右的歷史，近10年發(fā)展得比較快。在這個過程中誕生了很多術(shù)式，包括最早的腸轉(zhuǎn)流，還有一些早期的胃束帶手術(shù)。現(xiàn)在的主流是根據(jù)最新的國際治療指南公認有效的治療方法，一個是腹腔鏡的袖狀胃手術(shù)，還有腹腔鏡下的胃轉(zhuǎn)流也叫做胃旁路的手術(shù)，還有就是十二指腸膽胰的轉(zhuǎn)流，十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)?，F(xiàn)在主流的術(shù)式應(yīng)該還是袖狀胃和胃旁路兩種。袖狀胃手術(shù)相對比較簡單，在腔鏡下進行，沿著胃的大彎側(cè)一直向上，切到胃底，切除胃的范圍大概在80%左右，術(shù)后由于減少了食物的攝入以及一些激素的改變，所以對于單純肥胖的患者，或者是合并一些代謝綜合征的患者來講，術(shù)后的效果比較好，而且安全性很高。還有一種就是胃旁路的手術(shù)。胃旁路的手術(shù)是同時從限制食物的攝入和減少吸收兩個方面來進行，所以它的減重效果要優(yōu)于袖狀胃，但是由于解剖結(jié)構(gòu)的改變也會帶來一些相應(yīng)的并發(fā)癥。胃的旁路手術(shù)更多是針對這種糖尿病的患者，效果相對比較好。以上兩種現(xiàn)在對于我國來講，最主流的胃的減重和代謝手術(shù)。
減重手術(shù)后消化功可以受影響嗎
大多數(shù)患者減重手術(shù)后并不會對消化功能造成太大的影響。術(shù)后需要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，術(shù)后進行微量元素，尤其是維生素的補充，每天的飲水量應(yīng)該盡量在2000毫升以上。一、腹腔鏡下的袖狀胃手術(shù)；二、胃旁路手術(shù)，也可以叫做胃轉(zhuǎn)流；三、膽胰轉(zhuǎn)流和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)；這三種是現(xiàn)在來講主流的減重和代謝手術(shù)。袖狀胃的手術(shù)，這只是對胃進行操作，進行一個胃的大彎側(cè)80%左右的范圍切除，因為胃本身也只是一個儲存食物的部位，對于消化功能并不明顯。后兩種也就是胃旁路和膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)，由于同時限制了食物的攝入和對吸收進行一定的改善，所以對吸收功能會有一定的影響，但是這種影響并不會太大，也基本不會影響患者的健康情況。本身的原理就是減少空腸上段，大概曠置1米5到2米左右主要的范圍，剩下的腸道對于正常的成年人來講是足夠的。但患者術(shù)后一個月，患者也會從清流飲食，然后轉(zhuǎn)換成半流食，然后再到正常飲食的逐步過渡。在過渡的過程中觀察患者的營養(yǎng)狀況以及排便習慣，以及排便的性狀，來看消化功能的影響程度。
減重手術(shù)注意事項
術(shù)后注意密切觀察病情，合理飲食、適當運動等。減重手術(shù)是改善患者生活質(zhì)量手術(shù)，所以對于手術(shù)安全性要求比較高。隨著技術(shù)以及微創(chuàng)化器械進步，手術(shù)安全性有了很大提高。減重手術(shù)風險和膽囊切除以及闌尾切除差不多，但必須在三級甲等及以上醫(yī)院進行，因為術(shù)前需心理科、營養(yǎng)科以及內(nèi)分泌科多學科會診，綜合評估患者情況，使手術(shù)在更安全有效的前提下進行。術(shù)后注意事項：1、密切觀察病情變化有沒有出血，消化道瘺發(fā)生，應(yīng)囑咐患者術(shù)后合理飲食，維生素以及微量元素及時補充以及每天飲水量。2、術(shù)后不愿意下床活動，要鼓勵患者多進行適當運動，減少術(shù)后血栓風險發(fā)生。肥胖患者術(shù)后很大風險是術(shù)后呼吸問題，應(yīng)監(jiān)測患者呼吸狀況，及時和ICU科聯(lián)系，必要時可以轉(zhuǎn)入ICU科進行一段時間的呼吸輔助治療。
減重手術(shù)能做微創(chuàng)治療嗎
減重手術(shù)能做微創(chuàng)治療。減重手術(shù)基本上在微創(chuàng)下進行。傳統(tǒng)減重手術(shù)需在患者上腹部開一個十五到三十公分切口進行手術(shù)，進行胃及胃腸道切除、修補或吻合手術(shù)，對患者造成創(chuàng)傷相對較大。但腹腔鏡技術(shù)全面發(fā)展，減重手術(shù)基本上在微創(chuàng)下完成，在腹部打三到四個一點五公分左右的切口來置入腹腔鏡器械，可使手術(shù)順利進行。微創(chuàng)手術(shù)后外觀較好，對患者心理影響較小，肥胖患者更易接受。術(shù)后恢復方面，由于切口小術(shù)后發(fā)生感染，切口裂開切口疝幾率相應(yīng)較低，術(shù)后大多數(shù)患者三到四天可出院，可以進行流質(zhì)飲食，這種微創(chuàng)下進行減重手術(shù)，使更多患者進行手術(shù)，對患者心理及身體造成影響較小。
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哪些人適合減重手術(shù)
減重手術(shù)主要針對肥胖人群，單純肥胖患者手術(shù)適應(yīng)癥用BMI來計算。根據(jù)國家減重手術(shù)指南，BMI大于三十七點五的患者積極建議手術(shù)。BMI在三十二點五到三十七點五之間的患者推薦手術(shù)。二十七點五到三十二點五之間的患者，改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，并且符合兩項或兩項以上代謝綜合征的組份，或存在一些并發(fā)癥都可進行減重手術(shù)。男性腰圍大于90，女性腰圍大于85，要提高手術(shù)建議等級。減重手術(shù)還需多學科會診，包括內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科以及胃腸道科，廣泛征求意見，酌情提高手術(shù)級別，年齡一般在16到65歲之間。
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減重手術(shù)后遺癥有哪些
減重手術(shù)除了術(shù)后出血等還容易造成患者貧血、營養(yǎng)不良、維生素缺乏以及一些其他營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥。減重手術(shù)短期并發(fā)癥主要是手術(shù)本身的風險所帶來的，主要包括術(shù)后出血、胃腸道吻合口瘺、內(nèi)疝以及一定程度的反流。長期并發(fā)癥主要跟手術(shù)方式的選擇有關(guān)。像袖狀胃切除術(shù)對消化功能的影響較小，但是胃旁路以及膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)對消化功能有一定影響。
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減重手術(shù)的注意事項
減重手術(shù)后要注意是否出現(xiàn)術(shù)后出血，消化道瘺。術(shù)后合理飲食，補充維生素以及微量元素，適量飲水，適當運動，減少術(shù)后血栓風險。肥胖患者及時監(jiān)測患者呼吸狀況，必要時可轉(zhuǎn)入ICU科進行呼吸輔助治療。減重手術(shù)是改善患者生活質(zhì)量的手術(shù)，對于手術(shù)安全性要求比較高，必須在三級甲等及以上的醫(yī)院才能進行，術(shù)前需要心理科、營養(yǎng)科以及內(nèi)分泌科多學科會診，綜合評估患者的情況，使手術(shù)在安全有效的前提下進行。
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減重手術(shù)可以做微創(chuàng)治療嗎
可以進行微創(chuàng)手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，減重手術(shù)基本上都是在微創(chuàng)下完成，只需要在腹部打3-4個一點五公分左右的切口來置入腹腔鏡器械，就可以使手術(shù)順利進行。好處是使患者更容易接受，微創(chuàng)手術(shù)之后外觀比較好，對患者的心理影響比較小，對于肥胖患者更容易接受。術(shù)后的恢復方面，由于切口小，術(shù)后發(fā)生感染、切口裂開、切口疝的幾率都相應(yīng)較低，術(shù)后大多數(shù)患者3-4天就可以出院，并且可以進行流質(zhì)飲食，所以這種微創(chuàng)下進行的減重手術(shù)，對患者的心理以及身體造成的影響都比較小。
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肥胖算疾病嗎
過度肥胖是一種慢性的代謝性疾病。因為肥胖本身可以帶來很多相應(yīng)的代謝性疾病，比如高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病以及男性的性功能障礙，女性患者的多囊卵巢綜合征，進而可導致不孕不育。所以肥胖確實是一種疾病。但是肥胖并不是日常中所說的體重增加，而是指BMI大于三十七點五以上的超級肥胖和重度的患者，對生活影響會比較大。
寶寶老是出汗怎么辦
寶寶老是出汗和自身新陳代謝有很大的關(guān)系，對于經(jīng)常出汗的寶寶來說，就需要隨時增減衣物。溫度如果太高寶寶一定就會出很多的汗，所以家長要隨時的觀察寶寶及時的給寶寶減少衣服和被子，防止寶寶起痱子，但是也不能讓寶寶著涼。并且還要及時給寶寶補充水分。
新陳代謝不好怎么辦
現(xiàn)在很多人，都存在新陳代謝不好的情況，這個時候，可以適當?shù)暮赛c咖啡，再就是要多喝水或者是多喝綠茶，可以適當吃點辣的食物。另外就是要堅持正確的運動，并保證充足的睡眠。
如何檢查水鹽代謝障礙
低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水和鈉同時缺失，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。
如何有效預防水鹽代謝障礙
水和無機鹽（電解質(zhì)）是機體的重要組成成份，也是體液的重要組成成份。體液是細胞生命活動的內(nèi)環(huán)境，其恒定的容量、滲透壓、酸堿度和合適的各種離子濃度，對細胞的正常代謝起著重要的保證作用。
