新生兒黃疸并伴有貧血怎么辦
發(fā)布時間：2018-08-3058578次瀏覽
新生兒黃疸有很多分類，主要包括生理性黃疸和病理性黃疸，此外還有母乳性黃疸，其中病理性黃疸對嬰幼兒的危害和影響較為嚴重，溶血性黃疸屬于病理性黃疸的一種，常常伴有貧血、網(wǎng)織紅細胞增多、以及非結合膽紅素增高等，那么，新生兒黃疸伴有貧血怎么辦呢?
新生兒黃疸伴有貧血，多考慮為溶血性黃疸，該疾病是比較嚴重的，臨床上治療溶血性黃疸的方法主要有：
1、光療
光療是新生兒溶血性黃疸最常用也是最有效的治療方法，它適用于任何間接膽紅素血癥。光療療法對此病的治療已經有四十多年的歷史，它能夠有效的降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應也非常少，在臨床中得到了廣泛的應用。
當膽紅素>205μmol/L時，可以使用波長420-460毫米的藍光，也就是冷光源，持續(xù)或者間接照射24-48小時。目前，新的光療療法建議采用氮化鎵發(fā)光二極管，這是一種高能耐用的光源，能夠發(fā)出高強度窄光譜的藍綠光。這種光源降解膽紅素的作用比傳統(tǒng)的藍光冷光源效果更好，而且治療后膽紅素的反彈幅度很小。
2、輸血
另外一種治療新生兒溶血性黃疸的方法是輸血，如果血清間接膽紅素超過了20mg/dl，就需要用這種方法。供血人需要先進行G6PD缺乏的過篩試驗，因為必須是沒有G6PD缺乏才可以供血，以免輸血后加重核黃疸。同時，要避免親屬供血。輸血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征，一般用于光療失敗時。
溶血性黃疸是一種危害性比較大的疾病，如果不及時進行治療，會對寶寶造成非常大的影響和傷害，對于溶血性黃疸的治療原則，主要為清除病因、去除誘因以及退黃治療，但必須強調，如溶血未解除，退黃是困難的，而且效果是暫時的。
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新生兒黃疸跟孕婦有關系嗎
新生兒黃疸跟孕婦肯定是有關系的。小兒黃疸，尤其是黃疸比較重的一種疾病叫母胎血型不合，就是母親和新生兒的血型不合所導致的黃疸。新生兒黃疸就是我們最常見的叫ABO溶血，是因為母親和小孩血型不一樣所導致的，跟母親有密切的關系。還有一個與母親密切相關的，導致小兒黃疸比較高的就是母乳性黃疸。是由于喝母乳導致黃疸明顯增高。所以小孩的這種黃疸，有一部分是和母親的關系比較密切的，比如我在剛才講的這種胎兒和母親的血型不合所導致的，比如我講的這種母乳性黃疸都和母親有關。
新生兒黃疸一定要停母乳嗎
一般來說，新生兒黃疸的情況，是并不一定需要停止母乳喂養(yǎng)的，具體的實際情況還需要根據(jù)寶寶來確定，如果是屬于母乳性黃疸的跡象，一定要注意，具體將他劃分為早發(fā)性，晚發(fā)性的，晚發(fā)性的黃疸是比較嚴重的，一定要及時注意給予光療，不建議使用蛋白或是血漿來進行處理。
新生兒黃疸怎么看
新生兒黃疸得判斷方法很簡單，生病的時候，寶寶的食欲不好，而且大小便都是黃的，身體也會發(fā)黃，需要去醫(yī)院看醫(yī)生。嚴重的話，需要光照以及換血的方法來去黃，如果不嚴重，曬太陽、口服酶誘導劑和像魯米那都可以緩解。
新生兒黃疸多久復查一次
新生兒黃疸到底多久復查一次，要根據(jù)孩子出院時膽紅素數(shù)值決定。69-70%的足月兒會出現(xiàn)生理性黃疸，生理性黃疸在足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達到高峰，7-10天消退，最遲不超過2周完全消退，復查的時間根據(jù)新生兒的小時膽紅素曲線位置決定，也和嬰兒出院時候的日齡有關，如果在生后48~72小時內出院，當嬰兒膽紅素數(shù)值位于小時膽紅素曲線的低第四十百分位數(shù)以下時，要求出院后2~3天復查，如果生后72~96小時出院，膽紅素水平位于第40百分位數(shù)以下時，出院后3~5天復查，膽紅素水平位于第40~75百分位數(shù)時，出院后2~3天復查，當生后96~120個小時出院時，膽紅素水平在第40百分位數(shù)以下時，出院后3~5天復查，在第40~75百分位數(shù)時，出院后三天復查。如果病理性黃疸，在住院期間根據(jù)疾病原因和危重情況判斷復查時間，例如如果新生兒溶血病，重度高膽紅素血癥，往往在給于藍光照射治療6-12小時后復查，以觀察治療效果及是否需換血治療，如果嬰兒肝炎綜合癥引起黃疸復查時間則為給于保肝腿黃治療1周左右復查。
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新生兒黃疸換血有危險嗎
目前新生兒黃疸的換血技術比較成熟，一般不會有什么生命危險，換血的目的是換出部分血中游離的抗體和致敏紅細胞，以減輕溶血，換取血中大量的膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時換血，可以糾正貧血，改善攜帶氧的能力，防止心力衰竭的發(fā)生。但是在換血的過程中也存在一定的風險，例如容易發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，也會有壞死性小腸結腸炎的發(fā)生。如果黃疸很重也有可能會二次換血。換血雖然有一定的危險，但是換血療法是治療嚴重高膽紅素血癥的一種有效方法，這些換血的危害同高膽紅素血癥沒有控制住所導致的膽紅素腦病比較，換血的利是遠遠大于弊的。
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新生兒黃疸降了又升高的原因
新生兒黃疸下降之后又出現(xiàn)升高，臨床認為這是病理性的黃疸狀態(tài)。因為，正常生理性黃疸從新生兒出生開始，有一個上升期，然后會逐漸下降，一般14天左右基本降到正常范圍，在5毫克每分升左右。如果下降后再出現(xiàn)一次新的升高過程，就是病理性黃疸。引起病理性黃疸的原因有很多，比較常見的就是感染，比如感染肝膽疾病，會導致黃疸二次升高。當新生兒出現(xiàn)黃疸下降又升高時，不論速度快慢和數(shù)值高低，都要做全面檢查，判斷有沒有腸道、呼吸道、泌尿道、皮膚，甚至宮內感染的情況。實際上，黃疸的二次出現(xiàn)代表孩子產生疾病狀態(tài)，無論黃疸表現(xiàn)是否嚴重，家長都要提高警惕及時就醫(yī)，避免對孩子造成更大損傷。
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新生兒黃疸高有什么危害
新生兒黃疸高的危害是引起膽紅素腦病，主要由于膽紅素太高，沒有經過積極的治療引起。當血清膽紅素重度升高，或者同時存在一些高危因素時，可以使未結合膽紅素通過血腦屏障進入大腦，導致膽紅素腦病。如果存在有早產、窒息、呼吸困難、缺氧、嚴重的感染、低蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒，或者體重小于1.5公斤的孩子，有這些高危因素的時候，血清膽紅素即使低于臨界值，也可以發(fā)生膽紅素腦病。一般可見于重度黃疸高峰后的12到24小時之內，也可以到48小時之內，出現(xiàn)膽紅素腦病的癥狀。
新生兒黃疸如何確診
新生兒黃疸可以通過癥狀表現(xiàn)以及血膽紅素的測定來確診。新生兒出生后的膽紅素水平呈動態(tài)的變化趨勢，因此在診斷新生兒黃疸時需考慮，其胎齡、日齡、體重、基礎疾病、發(fā)病原因等等。根據(jù)新生兒膽紅素水平，可以分為低危、中危和高危三類。日常生活中也可以通過肉眼可見的皮膚黃染，初步判斷膽紅素的水平，如頭面部的黃染膽紅素約為6毫克每分升，處于低危狀態(tài)。軀干部的黃染膽紅素為9毫克每分升，屬于中危情況。四肢和手足心的黃染膽紅素多超過15毫克每分升，達到高危黃疸的程度。需要去專業(yè)醫(yī)院就診。新生兒的精神反應差、拒乳、發(fā)熱、煩躁不安、驚厥發(fā)生等情況，也可以作為判斷患兒黃疸程度的參考，但新生兒黃疸的確診還是需要進行血膽紅素的測定。根據(jù)出生的胎齡，區(qū)分逐月、早產和生后的日齡，有相應的膽紅素的黃膽的標志，在對照膽紅素的曲線判斷是否進行治療。足月兒的小于12毫克每分升，早產兒小于15毫克每分升，都是屬于生理性的黃疸?；純嚎梢钥慷喑阅獭⒍嗯判箒頊p輕，在家里觀察就可以，但一旦出現(xiàn)手心足心、四肢出現(xiàn)黃疸，要立即去專業(yè)醫(yī)院就診。
新生兒黃疸是什么原因引起的
新生兒黃疸的出現(xiàn)，在這一些年來出現(xiàn)的幾率本身就比較高，也有著很多不一樣的因素，可能是生理性原因所造成的，也可能是因為母乳性的原因，除此之外可能是溶血性黃疸或者是感染性黃疸所造成，這些情況本身就應該引起重視。
新生兒黃疸多久可以退
新生兒黃疸有生理性和病理性之分，一般生理性一周到三周左右可以退；病理性黃疸消退時間不確定，與患病病情程度、治療方式等有關。新生兒黃疸，不同病因，退黃時間不一樣。如果生理性黃疸，足月兒，在生后2到3天出現(xiàn)，4到6天達到高峰，一般7到10天就會逐漸消退；如果早產兒，生理性黃疸相對時間會延長，比如可能會到兩周、三周左右。如果病理性黃疸，消退的時間就比較長，一定要去醫(yī)院就診，在醫(yī)院就診積極給予治療情況下，根據(jù)治療不同療程，退黃時間不一樣。但是如果不給予積極治療，在家中自己護理，退黃時間會非常長。一般會通過黃疸延長時間來判斷是生理性還是病理性，一般足月兒，如果黃疸達到2到3周以上，還不能正常消退，可能病理性的。早產兒達到3到4周以上不能消退，也要考慮是病理性黃疸。因此黃疸多久消退，也就關乎于生理和病理的診斷之分。生理性黃疸退的會很快，病理性黃疸要一定積極給予診斷和治療，才能夠消退。
新生兒病理性黃疸的癥狀
在臨床上，這種新生兒的病理性黃疸的病情，是很好區(qū)分的，它的癥狀也非常的明顯，很多家長都能夠準確的分辨出孩子有沒有黃疸的情況。首先孩子的皮膚會發(fā)黃，然后寶寶的大便也會出現(xiàn)異常的癥狀。進行血紅素的檢查也能明顯的發(fā)現(xiàn)偏高的癥狀。
新生兒黃疸正常值
新生兒黃疸是很常見的一種情況，它的正常值是2mg/dl到12mg/dl之間。新生兒的黃疸只要不超過最高值，就說明在正常的范圍內，如果超過了最高值，就應該警惕是否為病理性黃疸。
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新生兒黃疸指標多少算正常
在醫(yī)學上，把出生在28天以內的寶寶出現(xiàn)的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸的正常值是以血清膽紅素為參考指標的。對于高膽紅素血癥的風險評估方法，是采用日齡膽紅素或者是小時膽紅素來進行風險評估。對于正常的新生兒黃疸指數(shù)最高約3毫克每分升，一般不超過10毫克至12毫克每分升，早產兒不超過15毫克每分升。每天的膽紅素升高
新生兒黃疸要不要停母乳
許多人會認為喂母乳跟黃疸的指數(shù)高有關，其實并不盡然。母乳喂養(yǎng)的新生兒，在生后三個月內仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高未結合膽紅素血癥，這個診斷是排他性的。純母乳喂養(yǎng)的寶寶，要把其他造成黃疸的因素都排除，才能考慮可能是母乳造成黃疸。一般認為部分母親母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、水平較高、活性高，可以在腸道內通過促進葡萄糖醛酸與膽紅素的分離，使未結合膽紅素被腸道再吸收，從而增加了肝臟處理膽紅素的負擔，即出現(xiàn)母乳性黃疸。母乳性黃疸的病因到現(xiàn)在沒有完全清楚，根據(jù)發(fā)生的時間分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩大類。早發(fā)性的母乳性黃疸發(fā)生的時間同生理性黃疸相近，認為主要是跟母乳喂養(yǎng)不當、攝入的不足有關，這時如果黃疸指數(shù)小于20毫克每分升就沒有問題，至今還沒有因為母乳性黃疸高而產生膽紅素腦病的報道，所以一般不建議終止母乳喂養(yǎng)。但是如果黃疸指數(shù)超過20毫克每分升，可以暫時停止喂母乳、用嬰兒奶粉添加，如果在48小時之內黃疸改善，再重新給予喂食母乳，經過2到3天的禁母乳之后，膽紅素可能下降超過原來膽紅素值的50％以上，就可以診斷母乳性黃疸。晚發(fā)性的母乳性黃疸都認為跟新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關，常發(fā)生在生后的1到2周，可持續(xù)至8到12周或者更長，大多在1到3個月內完全消失。所以母乳性黃疸不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。母乳性黃疸臨床表現(xiàn)主要是生后單純母乳喂養(yǎng)，沒有其他原因出現(xiàn)了高膽紅素血癥，膽紅素可以高達256.5到342微摩爾每升，也就是15到20毫克每分升，血清膽紅素大多數(shù)小于257微摩爾每升，比如在15毫克每分升，也可以大于342微摩爾每升，比如20毫克每分升。母乳性黃疸是以間接膽紅素升高為主，其他的檢查結果均正常，新生兒一般狀況良好，吃奶也好，生長發(fā)育正常，沒有其他任何異常的臨床表現(xiàn)，黃疸可以維持三周到三個月。診斷主要是停母乳喂養(yǎng)，一般狀況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上給予停喂母乳后觀察，24到48小時內血清膽紅素明顯下降，可以診斷為母乳性黃疸，發(fā)生了母乳性黃疸喂養(yǎng)跟護理上。如果明確為母乳性黃疸可少量多餐喂養(yǎng)，并不提倡停喂母乳；按順時針方向行腹部按摩以增加腸道蠕動；服用退黃的中藥促進膽紅素的排泄；多曬太陽以改變間接膽紅素的結構，形成光異構體利于從尿中排出。只有到膽紅素水平超過15毫克每分升時，可以暫停母乳喂養(yǎng)觀察；如果明顯下降確定為母乳性黃疸，仍然可以母乳喂養(yǎng)。如果母乳性黃疸膽紅素高達20毫克每分升以上可以考慮光療，一般母乳性黃疸不需要用白蛋白或者是用血漿治療。支持治療，注意保暖、增加熱量、營養(yǎng)、預防感染等疾病的發(fā)生避免加重黃疸。酶誘導劑，可以給予保肝、酶誘導劑等藥物進行治療，促進母乳性黃疸的消退。
新生兒黃疸的治療
新生兒黃疸治療可以是光照療法，光照療法是降低血清未結合膽紅素，是簡單而有效的一種方法。在光的作用下使未結合膽紅素光異構化，形成構象異構體和結構異構體，也就是光紅素，上述異構體呈水溶性，它可以不經過肝臟處理，快速的從膽汁和尿液中排泄出去，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。藍光、綠光效果最好，平時的日光燈或者是太陽光也有較好的療效。目前國內最常用的是藍光照射，將新生兒臥于藍光箱中，兩眼用黑色眼罩，保護以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮擋，其余的部分裸露，用單面光或者是雙面光照射，可采用連續(xù)的或者是間歇的照射方法，將膽紅素降到7個毫克每分升以下，即可停止治療。光療的時候需要注意補充核黃素，注意適當?shù)难a充液體。另外，換血療法能有效的降低膽紅素換出已經致敏的紅細胞和減輕貧血，但換血需要一定的條件，也可發(fā)生一些不良反應，故應嚴格的掌握指征。一般地在光療失敗的時候，重癥防止膽紅素腦病的發(fā)生，都需要考慮換血治療。應用藥物治療可以減少膽紅素的產生，加速膽紅素的清除，或者是抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括運用一些白蛋白，糾正代謝性酸中毒，用碳酸氫鈉、肝酶誘導劑比如苯巴比妥，靜脈使用免疫球蛋白對于早期溶血的患兒，可以減少膽紅素的產生。再一個是支持治療，支持治療主要是積極的預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時的開放，預防膽紅素腦病的發(fā)生。
