肝硬化門(mén)靜脈高壓癥何時(shí)需要外科治療
發(fā)布時(shí)間：2018-07-0957634次瀏覽
一般情況下，肝硬化門(mén)靜脈高壓癥早期、進(jìn)展快需要外科治療。具體分析如下：
1.門(mén)靜脈高壓癥早期病情發(fā)展慢，應(yīng)以內(nèi)科治療為主：門(mén)靜脈高壓癥早期，肝硬化程度不重，門(mén)靜脈壓力只是略高于正常，一般不存在脾腫大、食管胃底靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥，或者說(shuō)，這些并發(fā)癥才剛剛開(kāi)始發(fā)生和發(fā)展。此時(shí)，患者的病情較為單一，主要表現(xiàn)為肝功能的異常波動(dòng)，門(mén)靜脈高壓癥的發(fā)展也較緩慢，治療上應(yīng)以內(nèi)科治療為主，主要措施是針對(duì)基礎(chǔ)肝病進(jìn)行治療，如果肝硬化是乙肝引起的，就治乙肝，是丙肝就治丙肝，基礎(chǔ)肝病治好了，或者穩(wěn)定了，門(mén)靜脈高壓癥自然會(huì)痊愈或是好轉(zhuǎn)。
綜上所述，早期和中期的門(mén)靜脈高壓癥，完全是一個(gè)內(nèi)科疾病，治療上應(yīng)以藥物治療為主。
2.門(mén)靜脈高壓癥晚期病情進(jìn)展快，應(yīng)及早考慮手術(shù)治療：隨著肝硬化程度的加重，門(mén)靜脈高壓癥的持續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，進(jìn)而，會(huì)相繼發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血、腹水、原發(fā)性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，意味著門(mén)靜脈高壓癥已發(fā)展到了晚期。
這個(gè)惡性循環(huán)圈是由脾功能亢進(jìn)引起的。脾功能亢進(jìn)可導(dǎo)致血液中的白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，重者可減至正常水平的十分之一，如此低下的白細(xì)胞水平意味著機(jī)體對(duì)感染的防御能力明顯降低，易生感染，這也就是肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的主要原因。每次原發(fā)性腹膜炎的發(fā)作都不可避免使肝臟遭受一定程度損害，加重肝硬化和門(mén)靜脈高壓癥的程度，進(jìn)而又加重脾功能亢進(jìn)的程度，白細(xì)胞水平更加低下，形成惡性循環(huán)。更有甚者，患者還常因?yàn)槌掷m(xù)白細(xì)胞水平過(guò)低，對(duì)腫瘤的免疫力低下，過(guò)早地使患者患上了肝癌或其它腫瘤。
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肝硬化能否運(yùn)動(dòng)治療
一般來(lái)說(shuō)，得了肝硬化的病人，可以進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是這個(gè)運(yùn)動(dòng)，其實(shí)主要還是一個(gè)輔助地改善身體狀況，提高身體免疫力的方法，可能單純地運(yùn)動(dòng)達(dá)到不了治療的目的。因?yàn)楦斡不牟∪?，往往?huì)出現(xiàn)乏力、體質(zhì)下降、免疫力下降情況，這個(gè)時(shí)候免疫力是下降的狀況。體育鍛煉都建議做比較小幅度范圍鍛煉，比如散步了，或者是一些肢體的活動(dòng)了，一些相對(duì)不是那么劇烈地鍛煉。其實(shí)肝硬化的病人，不太建議做特別劇烈的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楦尾〉牟∪?，尤其是到了肝硬化程度，還是需要休養(yǎng)的，其實(shí)肝臟器官是需要休養(yǎng)的器官。所以，不建議做特別劇烈的運(yùn)動(dòng)。
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脾腫大需要手術(shù)嗎
脾腫大是否進(jìn)行手術(shù)需要評(píng)估。如果是輕微的脾腫大，無(wú)癥狀，則不需要手術(shù)。如果脾腫大合并血液系統(tǒng)疾病或是肝臟疾病，則可能需要做手術(shù)切除。當(dāng)血液系統(tǒng)疾病同時(shí)合并有脾腫大時(shí)，在血液系統(tǒng)疾病經(jīng)過(guò)藥物保守治療后，仍然嚴(yán)重的情況下，需要做脾臟切除術(shù)。對(duì)于肝臟疾病，特別是肝硬化，可能會(huì)引發(fā)我門(mén)脈高壓。脾腫大出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為血小板下降，白細(xì)胞下降，紅細(xì)胞下降等癥狀時(shí)，也需要進(jìn)行脾臟切除術(shù)。目前的脾切除術(shù)可以選擇外科的開(kāi)腹手術(shù)，也可以選擇微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)。
肝硬化的癥狀有哪些
我們都知道，由于肝炎對(duì)身體的長(zhǎng)期破壞，最終會(huì)導(dǎo)致肝硬化，那么肝硬化的癥狀有哪些呢?只有知道了肝硬化的癥狀才能及時(shí)的進(jìn)行治療。
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肝硬化會(huì)導(dǎo)致消化道出血嗎
肝硬化在終末期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)上消化道出血。導(dǎo)致上消化道出血的原因有兩方面。一方面是若患者有慢性肝病史，消化道出血可能是由于食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的靜脈曲張破裂出血。另一個(gè)方面是患者可能出現(xiàn)了門(mén)脈高壓性胃病或者是合并有消化性的潰瘍，但還是要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史和通過(guò)胃鏡檢查最終確定導(dǎo)致消化道出血的病因。做胃鏡患者食管胃底靜脈曲張發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，則證實(shí)可能是由于門(mén)脈壓力增高導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張出血；如果發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性潰瘍，也考慮可能由于潰瘍出血所導(dǎo)致。
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肝硬化血小板低怎么補(bǔ)
如果患者需要做手術(shù)，會(huì)提前輸注新鮮集采的血小板。若患者血小板水平非常低，但并沒(méi)有特別典型的出血表現(xiàn)，也很少給患者進(jìn)行血小板輸注。血小板低是肝硬化失代償期或代償期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。但是對(duì)于這種低的血小板，是否要積極干預(yù)，需根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況以及是否有手術(shù)需求決定。血小板減少與產(chǎn)生出的白細(xì)胞血小板的破壞增多有關(guān)，所以并不是血小板的產(chǎn)生出現(xiàn)功能障礙，而是破壞增多。在臨床上，如果患者血小板在五六萬(wàn)左右的水平，通常不做特殊干預(yù)。但也有患者脾功能亢進(jìn)非常明顯，血小板有時(shí)不到2萬(wàn)。
肝硬化患者應(yīng)正確食用柿子
柿子是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，具有清熱、潤(rùn)肺、止渴、養(yǎng)顏等多方面功效，尤其適用于肝硬化患者日常食用，但要掌握柿子的正確食用方法，即切忌空腹食用，注意一次食入量不宜過(guò)多。
肝硬化的食療方法都有哪些
??????肝硬化疾病的治療過(guò)程十分復(fù)雜，而且治療難度也很大。很多患有肝硬化疾病的朋友們都會(huì)采取手術(shù)治療的方法，藥物及手術(shù)治療固然重要，術(shù)后的護(hù)理工作也是必不可少的。下面一起了解一下相關(guān)專家介紹的一些飲食原則吧！肝硬化的食療方法如下：1.肝硬化病人的飲食最好清淡，吃一些容易消化的食物，比如
肝硬化是什么表現(xiàn)
肝硬化會(huì)影響胃腸道的消化和吸收功能，從而出現(xiàn)食欲減退的表現(xiàn)，由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食過(guò)少以及胃腸道消化吸收功能有障礙，所以患者還會(huì)出現(xiàn)體重下降的情況，再就是經(jīng)常感覺(jué)身體疲倦乏力。還有一部分患者的面色會(huì)變得晦暗黝黑，并有肝區(qū)隱痛的現(xiàn)象。
肝硬化的前兆有哪些
肝硬化前兆主要有脾臟增大，肝臟有纖維化，早期即代償期一般無(wú)明顯的癥狀，或者為輕微的癥狀，如乏力、食欲減退、消化不良、惡心嘔吐、右上腹痛、腹瀉、黃疸、皮膚黃染，消瘦貧血等癥狀，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)臉部色素沉著。晚期即失代償期可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、大量腹水、肝性腦病等嚴(yán)重癥狀。如果已經(jīng)存在肝硬化的前兆，還沒(méi)到肝硬化，只是可能要到肝硬化的情況，一般注意幾個(gè)方面：一，積極的接受治療，一般來(lái)說(shuō)，存在病因，如果是乙肝的話，一定要積極的抗病毒治療，包括服用恩替卡偉或者替諾福韋，千萬(wàn)不能隨意的停藥。如果是其他的病因，也要積極的做出處理，比如酒精所引起的一定要嚴(yán)格的戒酒。二，如果肝功能不正常，可以考慮使用護(hù)肝的藥物，如果肝功能正常，可以不必過(guò)多地用藥。三，如果存在比較嚴(yán)重的肝臟的纖維化，可以考慮服用安絡(luò)化纖丸或者復(fù)方鱉甲軟肝片，可以根據(jù)個(gè)人情況來(lái)選擇。四，要注意按時(shí)按量的用藥，同時(shí)要注意保持隨訪，定期的檢查，評(píng)估病情的變化。五，要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要熬夜，不要過(guò)度的勞累，同時(shí)一定要避免飲酒。最后要注意營(yíng)養(yǎng)的合理，要注意清淡易消化，產(chǎn)氣少的食物為主，要爭(zhēng)取口服營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充身體的需求，要注意防止消瘦，也要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，因?yàn)槿绻麪I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的話，可能會(huì)引起脂肪肝。
肝硬化腹水如何治療
肝硬化腹水根據(jù)個(gè)人病情選擇合適治療手段，先進(jìn)行病因治療、進(jìn)行抗感染治療、手術(shù)治療和平時(shí)的飲食生活習(xí)慣的糾正治療等。肝硬化產(chǎn)生腹水的原理是多種的，主要是門(mén)靜脈高壓和低白蛋白血癥這兩個(gè)原因。門(mén)靜脈高壓引起腹腔內(nèi)毛細(xì)血管壓增高，低白蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低，二者共同作用均可引起液體漏出，漏出的細(xì)胞、蛋白成分少，產(chǎn)生的腹水以漏出液為多。滲出液多為炎性液體，常見(jiàn)炎癥引起，如腹膜炎、腫瘤等，肝癌病人的腹水多為滲出液，蛋白含量很高。一、硬化治療主要是進(jìn)行病因治療，護(hù)肝治療，抗纖維化治療和處理可能合并存在的其的并發(fā)癥，如出血，感染，肝性腦病，肝腎綜合癥等等，存在并發(fā)癥，需要及時(shí)采取合適的方式處理。二、腹水治療，首先要注意評(píng)估是否存在感染，如果存在感染，要進(jìn)行抗感染治療。如果存在低白蛋白血癥，要補(bǔ)充白蛋白，同時(shí)合理的選擇合適的利尿藥物，三、如果嚴(yán)重的病例，可以考慮進(jìn)行肝移植手術(shù)。四、日常飲食保證有足夠的熱量，除主食外，還需要進(jìn)食大量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，微量元素。日常生活對(duì)于飲水不限制，除非是非常嚴(yán)重的患者，限制飲水需要醫(yī)囑，如果醫(yī)生沒(méi)特別囑咐要限制患者飲水，就可以不限制。不要吃生冷油膩的食物，不吃辛辣刺激的食物，多吃水果，蔬菜和豆類(lèi)。適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，切忌不要吃肥肉，保持身心健康。
肝硬化腹水病人的飲食注意事項(xiàng)
腹水是晚期肝硬化（也稱為失代償期肝硬化）患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然病程進(jìn)展的重要標(biāo)志，一旦出現(xiàn)腹水，患者1年病死率約15%，5年病死率約44-85%。晚期肝硬化患者由于門(mén)脈高壓、低蛋白血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)失衡等原因會(huì)引發(fā)腹水。腹水的治療目標(biāo)是腹水消失或基本控制，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。肝硬化腹水患者的飲食，首先限鹽，避免鈉離子升高，導(dǎo)致水潴留。其次根據(jù)24小時(shí)出量調(diào)節(jié)入量，盡量使入量少于出量。最后因?yàn)楦顾颊咄喜⑹彻芪傅嘴o脈曲張，飲食需要避免生冷硬、辛辣刺激性食物，避免劃破曲張靜脈，造成上消化道出血。
肝硬化有些什么癥狀表現(xiàn)
肝硬化是指肝臟彌漫性，進(jìn)行性的，慢性的病變。有一種或者多種原因破壞肝細(xì)胞廣泛的壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)出現(xiàn)結(jié)體組織增生，纖維化，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝臟逐漸變形，發(fā)展成為肝硬化，出現(xiàn)多系統(tǒng)受累。主要的變現(xiàn)是以肝臟損害和門(mén)脈高壓出現(xiàn)。一般的癥狀，患者營(yíng)養(yǎng)非常差，很瘦，面色黑黃，沒(méi)有光澤，睡眠質(zhì)量不好，精神不振，食欲不好，全身乏力，腹脹，肝區(qū)有疼痛，發(fā)熱，口苦，吃高脂肪的食物，出現(xiàn)腹瀉，有的嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)吐血等。在晚期的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)消化道出血，繼發(fā)性的感染肝性腦病，肝腹水等嚴(yán)重的并發(fā)癥。需要明確病因積極的治療，飲食也要清淡，多吃富含有高熱量，高蛋白質(zhì)，維生素豐富的，容易消化的食物，不要喝酒，不要?jiǎng)诶?，不要熬夜等。所以我們一定要注意這些事情，就這樣才能延緩肝硬化轉(zhuǎn)變成肝性腦病。
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肝硬化并發(fā)癥
肝硬化的并發(fā)癥有：消化道出血、腹水、肝性腦病、肝肺綜合征、肝癌、肝腎綜合征等。一、消化道出血，主要是由于門(mén)脈高壓引起食道胃底靜脈的曲張，一般建議患者早期做胃鏡的檢測(cè)，如果食道靜脈曲張，可口服普萘洛爾或卡維地洛，起到預(yù)防消化道出血的作用。二、腹水，主要是補(bǔ)充血白蛋白，提高膠體滲透壓，推薦使用螺內(nèi)酯和呋塞米按比例利尿。三、肝性腦病，給予降氨治療即可，臨床最常用的是乳果糖的灌腸和口服，還有門(mén)冬氨酸、鳥(niǎo)氨酸等類(lèi)藥物。
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肝硬化怎么預(yù)防
口服抗病毒藥物、免疫抑制劑、口服熊去氧膽酸類(lèi)的藥物、戒酒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估治療等是預(yù)防肝硬化的方法。一、病毒性感染患者要吃相應(yīng)的抗病毒藥物；自身免疫性的肝硬化要用一些免疫抑制劑或熊去氧膽酸類(lèi)的藥物，以阻斷肝硬化和肝炎的進(jìn)展，這是根本性的治療；酒精性的肝硬化要嚴(yán)格的戒酒。二、肝硬化的并發(fā)癥首先需要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，再采用有效的控制。之前的治療方式是哪痛醫(yī)哪，如出現(xiàn)消化道出血治療消化道出血，出現(xiàn)了腹水就治療腹水?，F(xiàn)在已經(jīng)逐漸變成了以預(yù)防為主，首先做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)及時(shí)地采用相應(yīng)的治療措施。
如何區(qū)分代償期肝硬化和失代償期肝硬化
慢性病毒性肝炎，由于長(zhǎng)期肝臟炎癥，肝臟中持續(xù)的炎癥壞死病變，就刺激了肝臟內(nèi)纖維組織過(guò)度增生。這些纖維組織就是肝臟里的“瘢痕”。瘢痕增生多了，肝臟就變得又硬又小，這就是肝硬化。醫(yī)生們根據(jù)肝臟代償能力把肝硬化分為代償期和失代償期兩大類(lèi)。
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