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引起堿性磷酸酶偏高的原因，可以大致分為生理性和病理性?xún)煞矫?。生理性堿性磷酸酶偏高，主要見(jiàn)于青少年，或者兒童，以及孕婦在懷孕期間。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候堿性磷酸酶升高，反應(yīng)的是骨骼旺盛發(fā)展生長(zhǎng)的過(guò)程，這樣是正常性的反應(yīng)，不需要特殊的治療。病理性的情況，可能就需要治療了，如果既不是青少年也不是孕婦，出現(xiàn)堿性磷酸酶的顯著升高，要懷疑兩個(gè)方面的疾病。第一，是膽汁淤積性疾病，因?yàn)閴A性磷酸酶分布在肝內(nèi)的小膽管里，如果肝內(nèi)的小膽管出現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積，就會(huì)出現(xiàn)堿性磷酸酶升高，比較典型的堿性磷酸酸酶升高的膽汁淤積性疾病，是PBC，或者PSC。PBC叫原發(fā)性膽汁性膽管炎，PSC叫原發(fā)性硬化性膽管炎，都是肝內(nèi)的膽管出現(xiàn)炎癥，是自身免疫紊亂造成的，這樣兩種疾病都需要積極治療，否則長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，慢慢的膽管破壞、變形，最后出現(xiàn)肝硬化，甚至肝腫瘤。除了剛才說(shuō)的PBC，還有PSC之外，藥物性肝損傷也可以表現(xiàn)為膽汁淤積型，這種情況下治療就要停用可能會(huì)傷肝的藥物，給與積極的退黃，修復(fù)膽管的治療的方案。除了肝內(nèi)膽汁淤積之外，由于堿性磷酸酶還分布在骨骼當(dāng)中，所以在病理狀態(tài)下，堿性磷酸酶的顯著升高，還要警惕是不是骨腫瘤，或者其他器官的腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼，出現(xiàn)了破骨細(xì)胞的活躍，也會(huì)表現(xiàn)為堿性磷酸酶的顯著升高。

肝硬化跟體重下降之間的關(guān)系，實(shí)際上不是很絕對(duì)。體重下降往往指的是排除了比如腹水的患者或者有水腫的患者，體重并沒(méi)有下降，這里所說(shuō)的體重下降往往指的是一些營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，比如患者出現(xiàn)了肌肉減少，然后出現(xiàn)了消瘦，然后出現(xiàn)了整體代謝功能的障礙，這個(gè)時(shí)候跟肝硬化其實(shí)是有一定的關(guān)系。因?yàn)楦闻K實(shí)際上是一個(gè)非常重要的消化器官，它可以使吃進(jìn)來(lái)的一些食物通過(guò)門(mén)靜脈然后到肝臟當(dāng)中進(jìn)行解毒、轉(zhuǎn)化，從而把吃進(jìn)來(lái)的動(dòng)物蛋白或者植物蛋白轉(zhuǎn)化成身體自己的蛋白，把糖類(lèi)轉(zhuǎn)化成糖原存在肝臟里面。像一些脂類(lèi)的代謝也是這樣，合成一些像膽固醇、甘油三酯等這樣的成分。肝硬化的患者，這些代謝功能都會(huì)出現(xiàn)明顯障礙，所以在肝硬化患者當(dāng)中，可以出現(xiàn)低白蛋白血癥、低脂血癥、空腹低血糖，實(shí)際上反映的都是肝臟對(duì)這種三大物質(zhì)代謝功能下降的改變。吃進(jìn)再多的東西，如果通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化不了自己身體成分的時(shí)候，則整個(gè)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可能就會(huì)受到影響。所以肝硬化患者會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況出現(xiàn)下降，體重下降只是其中的一個(gè)方面。

肝硬化腹水并不是肝癌，肝硬化腹水與肝癌是兩種不同的疾病，這兩者之間有必然的聯(lián)系，但不是同一種疾病。肝癌可能會(huì)出現(xiàn)肝硬化腹水。肝硬化腹水是長(zhǎng)期的反復(fù)的多種原因造成的肝臟細(xì)胞損害和壞死，使肝細(xì)胞纖維填充而成的。肝硬化腹水的原因包括1、門(mén)脈高壓2、低蛋白血癥3、淋巴液生成過(guò)多4、有效循環(huán)血量不足5、肝腎綜合癥6、排尿減少等。肝癌是指肝細(xì)胞發(fā)生了癌變，肝癌可以導(dǎo)致腹水，肝癌導(dǎo)致的腹水主要的是血性的顏色發(fā)紅，里面含有癌細(xì)胞，跟肝癌化腹水是有區(qū)別的，是不一樣的。肝硬化能發(fā)展成為肝癌，要根據(jù)不同的病因，制定不同的治療方案來(lái)控制住病情，改善生存質(zhì)量。飲食要清淡，忌酒，補(bǔ)充維生素，蛋白質(zhì)，熱量等。

肝硬化腹水是多種原因引起來(lái)的臨床癥狀，不同原因引起來(lái)肝腹水，治療方法不一樣。首先對(duì)病因進(jìn)行治療，還要進(jìn)行對(duì)癥治療。要低鹽飲食控制在每天在1.2到2克鹽，水也要控制，還要給予保鉀利尿。利鉀、利尿劑藥聯(lián)合應(yīng)用，避免減少鉀丟失。還要注意糾正低蛋白血癥，可以適當(dāng)利尿，嚴(yán)重可以放腹水治療。選擇細(xì)胞靶向修復(fù)療法治療，細(xì)胞靶向修復(fù)療法根據(jù)每個(gè)人的綜合情況來(lái)按照療程的進(jìn)行綜合判斷治療。飲食上也要注意控制高蛋白高熱量，高維生素食物為主，如果出現(xiàn)肝性腦病，要注意蛋白質(zhì)攝入，少吃鹽，不要喝酒，不要抽煙，避免堅(jiān)硬，粗糙的食物，不吃損害肝臟藥物等。

我們知道肝硬化它最后導(dǎo)致的是門(mén)脈高壓繼發(fā)的脾臟的淤血和脾臟的腫大，因此脾臟腫大實(shí)際上在肝硬化的疾病進(jìn)程里，它是一個(gè)繼發(fā)性的改變。在早期如果沒(méi)有合并有脾臟功能的亢進(jìn)，我們一般都不需要進(jìn)行脾臟腫大方面的治療。重點(diǎn)還是對(duì)于肝炎、肝病方面進(jìn)行治療。如果后期出現(xiàn)了脾功能亢進(jìn)的情況，出現(xiàn)了一些區(qū)域性的門(mén)脈高壓的情況，我們往往需要酌情進(jìn)行外科的手術(shù)。有的時(shí)候是需要切除脾臟的，由于我們對(duì)于病情一個(gè)分析的判斷，那么我們知道關(guān)于脾大的原因，是肝硬化。如果說(shuō)代償性的脾臟增大，能夠緩解和降低門(mén)脈的壓力。實(shí)際上在早期，我們認(rèn)為它是一個(gè)機(jī)體的調(diào)節(jié)性的改變，一個(gè)機(jī)體代償性的改變，這是一個(gè)良性的。我們?cè)谶@個(gè)情況下是沒(méi)有必要對(duì)脾大進(jìn)行處理的。但是隨著脾臟進(jìn)一步的增大，脾臟的功能出現(xiàn)一個(gè)亢進(jìn)的狀況，往往在臨床上它會(huì)表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的下降，會(huì)表現(xiàn)出來(lái)容易疲勞，出現(xiàn)免疫功能的減退。這個(gè)時(shí)候我們除了治療和控制肝炎、肝硬化的進(jìn)程以外，還應(yīng)該結(jié)合脾功能亢進(jìn)的情況，患者是否有免疫力下降，出現(xiàn)凝血機(jī)制異常的情況，來(lái)決定是否聯(lián)合脾臟的切除。當(dāng)然也有一些介入辦法，可以對(duì)脾臟進(jìn)行部分的栓塞治療，這在臨床上也有應(yīng)用，它可以避免進(jìn)行脾臟切除這種大的手術(shù)。但是脾臟的部分栓塞它的治療主要是對(duì)血管進(jìn)行梗阻性的治療，也可能在這個(gè)基礎(chǔ)上繼發(fā)一部分的脾臟的缺血性的壞死，當(dāng)然也有可能出現(xiàn)脾臟膿腫，所以對(duì)治療目前我們也是選擇性的采用?？傊畞?lái)講對(duì)于肝硬化、脾大、脾亢的病人，我們需要結(jié)合患者的一般情況，特別是肝臟的情況，避免由于我們手術(shù)的操作導(dǎo)致病情的加重。同時(shí)也希望能夠在保證患者安全的前提下，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。