出現(xiàn)乙肝引起的肝細(xì)胞損傷，臨床多以藥物治療為主
摘要：乙型肝炎又稱血清性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的傳染病，本文敘述的患者即為乙型肝炎導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷患者，其主要癥狀有全身乏力，疲憊，氣短懶言，食欲減退，厭惡吃油膩的食物，上腹部不適，伴有嘔吐，惡心等癥狀，特別是右上腹部疼痛較為明顯，大便顏色變淺。臨床以抗病毒藥物治療為主包括干擾素α，干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸以及核酸類抗乙肝藥物拉米夫定，通過治療緩解癥狀，控制病情發(fā)展。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】乙肝引起肝細(xì)胞損傷
【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】以藥物治療為主，抗病毒藥物（干擾素α阻止病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸誘生干擾素、核酸類抗乙肝藥拉米夫定），茵陳四苓散
【治療周期】住院治療3天，1周后門診復(fù)查
【治療效果】病情基本得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定
一、初次面診
2021年7月我于門診值班時(shí)接診了一位面色發(fā)黃的中年男性患者，患者自述前不走，出差時(shí)與同事一同住宿，共用了剃須刀，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)過面部出血現(xiàn)象，回公司后聽同事說他患有乙型肝炎，近2天患者常感到疲乏無力，失眠多夢(mèng)，有類似感冒的癥狀，食欲消退，惡心，厭惡油膩的食物，上腹部特別是右上腹感到疼痛不適，伴有腹脹等癥狀，于是前來我院就診，我初步懷疑該患者為急性乙型肝炎，于是給予患者肝功能檢查，包括膽紅素，麝香草酚濁度實(shí)驗(yàn)，凝血酶原時(shí)間，血清蛋白電泳，血清病原學(xué)檢查，肝臟活檢，血糖，尿糖，尿常規(guī)，乙肝五項(xiàng)等檢查，檢查結(jié)果顯示患者乙肝抗原陽性，初步可確診為乙型肝炎導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。
二、治療經(jīng)過
確診病情后，我們結(jié)合患者的自身情況制定了治療方案并告知患者本人及家屬，治療上我們考慮以藥物治療為主。首先考慮進(jìn)行抗炎保肝治療，其目的是為了改善炎癥急性期癥狀，促進(jìn)肝損害修復(fù)，同時(shí)聯(lián)合抗病毒輔助治療。用藥上我們給予干擾素α用來阻止病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制具有免疫調(diào)節(jié)作用，但伴有發(fā)熱，低血壓和心腹瀉即痛，乏力等不良反應(yīng)，甚至可能發(fā)生暫時(shí)性脫發(fā)，粒細(xì)胞減少，血小板減少，貧血等，停藥后可迅速恢復(fù)，聯(lián)合使用干擾素誘導(dǎo)劑肌苷酸，在體內(nèi)通過誘生干擾素阻斷病毒復(fù)制，臨床使用核苷酸類似物抗乙肝病毒，如拉米夫定等中醫(yī)藥治療以清熱利濕，芳香化濁，調(diào)氣活血為主，可使用茵陳四苓散，給予患者緊急注射乙肝免疫球蛋蛋白中和，清除人體血中尚未進(jìn)入肝細(xì)胞的乙肝病毒，降低乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)，干擾素，核苷酸類藥物聯(lián)合使用調(diào)節(jié)患者體內(nèi)免疫力，提高細(xì)胞免疫功能，為了減輕肝臟嚴(yán)重?fù)p傷，保護(hù)肝細(xì)胞肝功能，使用維生素B，維生素E，谷光甘肽等進(jìn)行抗炎保肝治療，配合安絡(luò)化纖丸進(jìn)行抗纖維化藥物治療，延緩患者肝臟纖維化病變進(jìn)程。
三、治療效果
該患者經(jīng)藥物治療后，患者肝臟功能肝細(xì)胞受損的病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，睡眠良好，飲食正常，大小便正常，患者自述右上腹疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，全身乏力癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，食欲減退癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，近期食欲上升，惡心嘔吐現(xiàn)象較前明顯好轉(zhuǎn)，右上腹不適明顯減輕，經(jīng)檢查后，患者各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯異常，可回家自行康復(fù)，患者同意回家自行康復(fù)，一周后門診復(fù)查，恢復(fù)情況良好。
四、注意事項(xiàng)
患者出院時(shí)，我叮囑患者平時(shí)一定要注意適當(dāng)休息，合理均衡營養(yǎng)，戒煙戒酒，防止過度勞累，避免應(yīng)用損傷肝的藥物，早期嚴(yán)格臥床休息，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可以逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞作為原則，一直治療到癥狀消失，隔離期滿，肝功能正常為止，最少休1~3個(gè)月后逐步恢復(fù)工作，飲食上主要以易消化的，清淡的食物為主，多吃富含纖維素，熱量充足和優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，高油，高鹽。高熱量飲食最好不要攝入，以防發(fā)生脂肪肝，也不宜服用過量的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。
五、個(gè)人感悟
經(jīng)過對(duì)這位患者的治療后，我更進(jìn)一步理解了，乙肝導(dǎo)致肝臟損傷的癥狀及治療方式，乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引起的傳染病，主要通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)，流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)凝血功能障礙，牙齦出血，流鼻血，激素代謝障礙，月經(jīng)失調(diào)，面色黝黑無光等癥狀，主要損傷的臟器是肝臟一般進(jìn)行藥物治療，發(fā)展到晚期可能需要進(jìn)行肝移植手術(shù)，急性肝炎是可以治愈的，沒有明顯后遺癥，若治療不及時(shí)，則非?？赡芤鹇砸腋?，甚至激發(fā)肝硬化，肝衰竭，肝細(xì)胞癌等嚴(yán)重疾病。
因此，大家都應(yīng)該按照規(guī)定及早注射乙肝疫苗，避免受外傷，受傷后需要立即包扎暴露在外的傷口，盡量不要接觸他人的血液和體液，不要和他人共同私人物品，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好個(gè)人防護(hù)，減少疾病的發(fā)生。
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