臨床肺栓塞的概述
發(fā)布時間：2020-12-1029209次瀏覽
肺栓塞是一種常見病，在我們生活中并不少見，而且它發(fā)病突然，來勢兇猛，病情危重，死亡率高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜 ，是人們不可忽視的疾病，那么肺栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些呢，現(xiàn)在就讓我們了解一下臨床肺栓塞的概況有哪些吧。
(1)患者自發(fā)病起常不能平臥，端坐呼吸，難以入睡。這是部分肺組織梗塞后，肺換氣不足，低氧血癥及胸痛不能深呼吸等因素所致。
(2)胸痛是又一突出的臨床特征。突發(fā)胸部劇痛，為胸膜性疼痛，患者常不敢深呼吸，不能向患側(cè)臥，甚者難以入睡。這是由于臟層胸膜由肺內(nèi)供血，梗塞后臟層胸膜水腫壞死所致。
(3)起病時體溫正常，后逐漸升高，多在38 ℃～38. 5℃之間，約1周左右下降至正常，為肺組織缺血壞死所致。突出的臨床癥狀、增速的呼吸脈搏與低熱呈明顯的矛盾現(xiàn)象這是本病的又一臨床特征，有別于一般感染性疾病。
(4)患者多于發(fā)病后第2～3d開始咳血，從痰中帶血絲到咳紫黑色血塊，持續(xù)約3～33 d，以10～15 d多見。咳血持續(xù)時間長是本病的又一特征。
(5)單發(fā)的小分支栓塞癥狀輕微或無明顯不適，大分支或肺動脈主干栓塞，或小分支廣泛的栓塞有嚴重的呼吸困難、紫紺。聽診肺部可聞及干性或濕性羅音。心前區(qū)可聽到雜音及心率異常。急性肺栓塞約10%的病人于發(fā)病1小時內(nèi)死亡。若未及時診斷及治療，大約有30%的病人因肺栓塞復(fù)發(fā)而死亡。患者常有慢性心臟病、近期手術(shù)、創(chuàng)傷史、血栓閉塞性靜脈炎、妊娠、長期臥床、高粘血癥等誘因。
以上就是肺栓塞的一些臨床概況了，大家一定要引起重視，一旦發(fā)現(xiàn)自己有以上表現(xiàn)要趕快去醫(yī)院就診，以免耽誤病情。
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肺栓塞常用3種藥物
肺栓塞常用3種藥物是什么呢?這個問題是很多患者及家屬想了解的，肺栓塞是一種危害性很大的疾病，但在治療與控制這個病并不是短時間能做到的，通常都需要長時間服藥來控制，下面就讓我們來了解下肺栓塞常用3種藥物是什么。
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肺栓塞的飲食指導(dǎo)
肺栓塞的飲食指導(dǎo)你了解多少?對于這個疾病的出現(xiàn)會給患者帶來非常大的影響，所以要及時的治療和護理才行，但是在飲食上也要注意好才能盡快的恢復(fù)，那么，下面我們一起了解下肺栓塞的飲食指導(dǎo)是什么吧!
小兒肺栓塞怎么辦
對于肺栓塞患者來說，及時治療很重要。臨床上對于小塊肺栓塞患者，溶栓與肝素抗凝相比，生存率、病死率無明顯差異，且出血的危險反而增加，故主張肝素抗凝治療。對于大塊肺栓塞伴有休克或低血壓的患者死亡危險高，預(yù)后極差，積極介入治療能顯著降低病死率，那么，小兒肺栓塞怎么辦？
肺CT可以看出肺栓塞嗎
普通的肺CT掃描，不能直接診斷肺栓塞，但是能發(fā)現(xiàn)一些肺栓塞的間接真相。比如醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)胸膜下有一些小三角，這種尖端指向肺門的一些浸潤影，像這種往往是提示有肺的梗塞病灶，同時也可能患者做CT時發(fā)現(xiàn)肺動脈的增寬，提示有肺動脈高壓，提示有右心的增大，也提示肺動脈壓力增高。普通平掃CT，就不能有更直接的證據(jù)了，要找到肺栓塞直接診斷的證據(jù)，患者需要打造影劑，然后再來做CT的掃描，這項技術(shù)，臨床稱之為是CT肺血管造影。通過外周靜脈注射造影劑，在一定的時間后，給患者進行肺部的掃描，來使肺血管肺動脈顯影。絕大部分肺動脈是能夠充分顯影的，有主干道分支能夠顯影出來。如果有一部分的地方的造影劑沒有顯影出來，有的時候可能發(fā)現(xiàn)管腔里有造影劑的充盈缺損，像這樣的情況醫(yī)生可能能獲得肺栓塞診斷的一些直接征象。所以醫(yī)生要診斷肺栓塞，最直接的征象是要給病人做一個CT的肺血管造影，而不是做一個CT的普通的平掃，普通平掃僅有提示意義，而CT肺血管造影一旦發(fā)現(xiàn)有充盈缺損診斷價值非常高。
急性肺栓塞能治好嗎
急性肺栓塞相對來說是一種比較嚴重的疾病，但是只要你采取正確的方法，還是能夠有效達到治療，首先在急性發(fā)作期間可以選擇藥物治療，可以選擇溶栓治療，也可以選擇介入治療，在進入到急性恢復(fù)期間，可以選擇排查形成血栓的原因。
肺栓塞的診斷方式有什么
肺栓塞的診斷方式有心臟超聲的篩查、肺血管ct的掃描三維重建、肺動脈造影檢查等檢查。肺栓塞是臨床上比較危重的疾病，可能內(nèi)源性和外性的因子，堵塞了肺動脈主干及其分支，造成血流的中斷。臨床上懷疑是肺栓塞，醫(yī)生可能會進行抗栓藥物的干預(yù)，最大程度上的來緩解病人的病情，以至于避免嚴重后果的發(fā)生。因為急性肺栓塞的死亡率不亞于急性心梗，在肺栓塞的早期診斷會有很多的方法，例如心臟超聲的篩查，有的大塊的血栓可以通過心臟的彩超就可以看得到，超聲發(fā)現(xiàn)肺動脈里有血栓就可以明確。還可以進行血管等ct掃描加三維重建，目前有64排肺血管ct的掃描三維重建，可以進行肺血管的三維立體重構(gòu)。在計算機軟件輔助下進行肺血管的重建，可以清楚的看到肺血管里面的結(jié)構(gòu)是否有血栓。如果有血栓、血栓堵塞的程度甚至可以通過ct的影像來判斷血栓是否是新鮮的血栓還是陳舊的血栓。還可以通過肺動脈造影檢查，把造影導(dǎo)管放到肺動脈，通過造影劑注射來找到肺栓塞的堵塞位置，明確是否有肺栓塞以及肺栓塞的程度。
肺栓塞是什么原因
肺栓塞包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞以及氧氣栓塞等，各種栓子阻塞肺動脈及其分支所引起，表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙。其中肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，栓子從血栓上脫落之后，遷移到肺部血管，從而導(dǎo)致肺栓塞，可能危及生命，引起肺血栓。栓塞癥的血栓，主要來源于深靜脈血栓形成，下肢深靜脈比較多見，其次是盆腔、上肢的靜脈。肺栓塞和深靜脈血栓的形成，在發(fā)病機制上相互關(guān)聯(lián)，所以一般都認為它們是同一疾病發(fā)展的不同階段或同一疾病的不同臨床表現(xiàn)方式，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞。
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肺栓塞為什么會胸痛
如果有大塊的血栓堵到了肺動脈主干會造成肺組織缺血，甚至造成肺部的梗死，一旦有血流中斷，就會刺激血管壁以及內(nèi)皮，會發(fā)生化學(xué)上的反應(yīng)，引起體內(nèi)的一些疼痛的介質(zhì)被激活，引起胸痛，很嚴重的肺部梗死，甚至有肺組織壞死的表現(xiàn)，咳嗽的時候會有痰中帶血的情況。因此一旦有胸痛發(fā)作的情況，除了常規(guī)冠心病的篩查，還要考慮是否有肺栓塞，尤其是合并下肢靜脈曲張、下肢血栓的患者，一旦出現(xiàn)很劇烈的胸痛，除外冠心病，主動脈夾層的基礎(chǔ)上，要高度懷疑是否有肺栓塞的可能。
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肺栓塞吃什么食物好
肺栓塞患者首先要進行低鹽、低脂的飲食，更重要的是在低鹽、低脂飲食的基礎(chǔ)上，清楚口服的是哪一類藥物，比如華法林是抗凝藥，它可能會受到維生素K的影響，所以如果口服的是華法林，建議患者的維生素K的攝入一定要保持恒定，這樣才能以便于醫(yī)生監(jiān)測華法林的用量是否合適，如果在吃華法林，綠葉蔬菜吃的不均勻，影響華法林的用量，也會影響到凝血的監(jiān)測?？傊珜?dǎo)低鹽、低脂的飲食，如果是肺栓塞的患者口服華法林，一定要注意定量攝取蔬菜，不然會影響到凝血的監(jiān)測、藥物的應(yīng)用。
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肺血管炎和肺栓塞有哪些區(qū)別
肺血管炎是肺血管產(chǎn)生了非特異性炎癥。肺栓塞是由于血栓從患者的深靜脈脫落，堵塞了肺動脈引起的疾病。從臨床影像學(xué)上有時候很難將兩者進行區(qū)分開。肺血管炎由于血管的炎癥，有可能在炎癥的基礎(chǔ)上形成血栓。如果患者去做影像學(xué)的檢查，也能發(fā)現(xiàn)充盈缺損，而肺血管炎的充盈缺損和肺栓塞的充盈缺損有時候很難從影像學(xué)上去區(qū)分開來。一般來說，肺栓塞往往都是多發(fā)的，而肺血管炎一般可能會局限在某一個血管，同時還會伴有管腔的狹窄，如果進一步去做核磁或者PET-CT可能會提示充盈缺損的部位存在一些強化延遲。
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肺栓塞病人注意事項
第一，肺栓塞患者抗凝治療的同時，做好抗凝藥物的密切監(jiān)測。第二，日常飲食中避免食用堅硬的食物，比如帶骨頭、帶刺的食物，否則可能會劃破患者的消化道，引起出血。第三，日常生活中密切注意出血傾向，有可能存在抗凝過度的問題，一定要及時地就醫(yī)。第四，抗凝藥物一定要堅持使用，不要隨時中斷，中斷一定要征得醫(yī)生的同意，否則會導(dǎo)致血栓的復(fù)發(fā)，血栓的不溶解，而出現(xiàn)很多嚴重的并發(fā)癥。第五，在使用抗凝藥物過程中，注意飲食結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，這樣患者的血藥濃度，抗凝效果也能比較穩(wěn)定。
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肺血栓是怎么引起的
肺血栓最常見的原因是下肢深靜脈的血栓，下肢深靜脈血栓脫落以后，最常見的就是栓塞在肺的動脈。而心肺一些慢性疾病會有缺氧狀態(tài)，缺氧以后血紅蛋白增多，血液處于一個高黏狀態(tài)，也可能會形成血栓。臨床上常見的還有長期使用避孕藥也可能誘發(fā)血栓的一個形成，會堵塞肺動脈形成了肺血栓；一些靜脈損傷，比如外科手術(shù)創(chuàng)傷燒傷以后，會引起來靜脈的損傷，尤其是盆腔和腹部惡性腫瘤切掉以后，更容易引起下肢靜脈的血栓，最后引起肺血栓的栓塞，形成了肺栓塞癥！
肺栓塞能不能治好
肺栓塞有急性的，也有肺高壓期的，也叫慢性的。肺栓塞定義說急性期，雖然剛掉下來，但要抓緊時間治。因為它本身就是個兇險的疾病，大塊的肺栓塞或者是堵的部位比較多，癥狀就會很明顯，有憋氣，甚至有猝死的情況。這個癥狀除了本身堵塞引起的原因，還結(jié)合它原有的心肺功能狀態(tài)。假如病人本來肺功能就不好，有慢性哮喘，支氣管炎，慢阻肺等，那他癥狀就重。原有心功能不好，有冠心病支架，心衰，心功能本來就低的，那肺栓塞以后會進一步的下降，癥狀也就比較明顯，這樣更應(yīng)該注意積極治療。對肺功能影響就是氣血交換，血不能充分吸收空氣的氧氣，所以會出現(xiàn)低氧血癥。缺氧后人不自主的呼吸會更快，更緊張。這種可能癥狀上會有恐懼感。所以對于肺功能的影響主要表現(xiàn)為缺氧。肺栓塞一般治療還是很有效的。首先治療分幾個方面。第一個，血栓多，很急、很要命、致命的，就是一下子引起血壓低，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，那么可以積極的再灌注治療。再灌注治療有幾個方面，第一可以溶栓，用藥物把栓融掉。第二，緊急情況下可以開刀把血栓取出來。第三，不開刀也可以做介入的方法，用導(dǎo)管把血栓搗碎，把血管疏通。這是再灌注治療緊急情況下。所有的血栓都需要抗凝治療，也就是消血栓治療，這是第二種辦法，抗凝治療。第三種辦法就是介入治療，比如血栓，因為大部分是腿上的血栓，80%的肺栓塞的栓子來源于下肢，那么緊急情況下腿上血栓還有很多，把它沖到肺里。它在腿上不要命，但沖到肺里形成肺栓塞，是致命的。這個時候可以做介入治療，在腹腔靜脈、下腔靜脈做一個濾網(wǎng)，讓腿上血栓別跑到肺里，用網(wǎng)網(wǎng)住，這叫介入治療。最后的治療就是血栓急性期，可能很快就消了。但是肺栓塞有的是一點一點形成的，有時候剛開始堵的小不知道，但是它越走越多，時間越來越長，到最后就癥狀越來越重，到一定程度引起肺動脈高壓，叫血栓栓塞性肺動脈高壓，是慢性肺栓塞的慢性階段。一旦肺動脈高壓，相對來說就比較難治，首先它有肺栓塞，有肺高壓。肺動脈高壓治療，有一些降肺動脈高壓的靶向藥物。第二，慢性堵塞，血栓急的可以溶開，慢的用溶栓藥抗凝藥它就沒效，溶不開了。最理想最好的辦法還是做手術(shù)，把肺動脈切開，把里面血栓一點點給它掏出來。通過外科的辦法把血栓取出來，叫做肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)，連血栓帶內(nèi)膜一塊抽出來。這些年介入治療，導(dǎo)管治療發(fā)展很快，用導(dǎo)管擴張的辦法跟冠脈放支架道理一樣，可以擴張肺動脈，一個一個擴張以后，病人肺動脈原來的狹窄擴開了，血就可以過去，它的癥狀也就減輕了。所以這兩種可以做。最經(jīng)典的、金標(biāo)準(zhǔn)的慢性栓塞性分脈高壓治療還是做手術(shù)為主，在一定情況下不能做手術(shù)，可以考慮球囊擴張治療。肺栓塞這兩種方法有時候效果都不是太理想，還可以做藥物治療，叫降分脈高壓的靶向治療。有三大類，可以結(jié)合藥物治療，手術(shù)治療，介入治療。
