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首先一個病人來到我們面前，我們會問這個病人的一般情況表現(xiàn)，同樣我們懷疑這個病人在哪一方面，有可能出現(xiàn)了問題，哪個器官可能出現(xiàn)了問題，比如這個病人是咯血，我們可能懷疑他是肺的腫瘤，如果病人既往有長期的肝病，然后出現(xiàn)了近期大的變化，甚至已經(jīng)做檢查的時候，B超或者胎甲球發(fā)現(xiàn)了有陽性，可能懷疑他有肝癌，我們會做進一步的檢查，以及這個病人長期的胃不舒服，出現(xiàn)比較大的變化，或者這個病人出現(xiàn)了沒有內(nèi)科原因的梗阻性黃疸等?？傊紫仁菓岩蛇@個病人，是哪一個器官方面可能出現(xiàn)了病變，我們進一步檢查，不同器官的檢查是不太一樣的，一般會從哪些方面進行檢查，首先大部分腫瘤，都有一定的血清腫瘤標記物，得了腫瘤以后，血里面有一些物質(zhì)可能被檢測到，我們會針對這方面做進行檢查，比如甲胎球蛋白，比如癌胚抗原CA199、CA125等腫瘤標記物，另一方面通過CT、B超、核磁等等做影像學(xué)的檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤。

肺部腫瘤可以引起胸腔積液。治療方法首先是對癥治療，針對胸腔積液進行治療，減輕積液對肺和心臟的壓迫。臨床常行閉式胸腔引流術(shù)，放置硅膠管于胸腔內(nèi)引流，將胸水盡可能流干凈，根據(jù)情況選擇藥物、胸內(nèi)注射、封閉引流管，重要的是囑咐病人反復(fù)翻身使藥液均勻分布于胸膜表面，避免日后形成分格包裹性積液而難以控制。其次是對因治療，針對引起胸腔積液的根本性原因，也就是腫瘤進行治療，在胸部腫瘤中尤其是肺癌中間，在中晚期的時候通常會出現(xiàn)明顯的胸腔積液。腫瘤引起胸腔積液可以通過兩方面因素，由于腫瘤長期的消耗體質(zhì)可以造成患者的慢性營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可以消耗患者的白蛋白，導(dǎo)致患者的白蛋白低下，引起胸水或者是胸腔積液。如果是患者明顯的白蛋白低于35g/L或30g/L以下，可以通過增加患者的營養(yǎng)，甚至使用暫時性的靜脈滴注白蛋白，提高患者的白蛋白，減輕胸腔積液的生成。腫瘤或者肺癌還是可以通過另外一個方式來產(chǎn)生胸腔積液，就是腫瘤的直接侵犯。肺癌由肺上面直接累及到胸壁和胸膜腔也可以導(dǎo)致血性的胸腔積液，這時要通過置管之后，采取熱灌注，甚至將熱的化療藥物打入到胸腔內(nèi)，針對胸腔里面的積液的癌細胞進行殺滅。所以臨床上如果發(fā)現(xiàn)肺癌已經(jīng)有胸腔積液，除了對胸腔積液進行引流，熱灌注腔內(nèi)注射藥物以外，還要結(jié)合全身的治療，這樣才能達到更好的治療效果。

肺部有腫瘤，首先確診是腫瘤的性質(zhì)是良性還是惡性。若腫瘤的直徑小于5mm，通常惡性率較小，在1%左右。需要檢查的項目包括血常規(guī)、肺部腫瘤標志物、胸部CT、胸部X線、強化CT、纖維支氣管鏡等，必要時采集標本進行病理分析。若腫瘤呈良性，則以密切觀察為主，暫時不做特殊治療。若腫瘤呈惡性，建議進行手術(shù)切除病變組織，術(shù)后配合化療，放療和靶向給藥等進行治療。若是腫瘤的直徑較大，無論腫瘤呈良性還是惡性，都建議盡快手術(shù)切除，以免后續(xù)惡性病變。

肺部結(jié)節(jié)是怎么形成的？肺部結(jié)節(jié)實際上原因是很多的，我們大家可能最擔(dān)心的是肺部腫瘤，一個它可能是腫瘤，可能是原發(fā)的，也可能是轉(zhuǎn)移過來的，這時候要結(jié)合它的影像學(xué)和一些腫瘤指標來明確診斷。還有一種就是感染性的，但感染性，很多感染都會引起它的結(jié)節(jié)樣的改變，普通的炎癥感染，也有炎性假瘤這種情況的出現(xiàn)。有一些真菌感染，它可能就是表現(xiàn)一個結(jié)節(jié)的影子。當然還有一些就是感染后，吸收不太徹底，形成了一個小的瘢痕樣的結(jié)節(jié)，非感染因素我們常見的是一些自身免疫病，血管炎，它有的時候會形成肺內(nèi)的結(jié)節(jié)，還有結(jié)節(jié)病本身，也可能非得有結(jié)節(jié)出現(xiàn)，能想到還有一種比較少見的，有肺部的畸形，就是肺部動靜脈瘺，也可能是一個小結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，這時候是需要做血管造影來明確診斷的。還有一種情況就是矽肺，像我們有一些粉塵吸入的，像工作中接觸一些粉塵的病人，他在肺內(nèi)可能形成一些矽肺結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)，這都是有可能的。

肺部結(jié)節(jié)多久會癌變？肺部結(jié)節(jié)在臨床中隨著胸部CT的普及，已經(jīng)越來越多的患者拿這個CT和體檢的結(jié)果說，大夫我這有結(jié)節(jié)了，晚上睡不好覺了，實際上沒有那么緊張，這種結(jié)節(jié)的檢出率現(xiàn)在相對來說還是很多的，它跟癌癥是不能劃等號的。有人會問了結(jié)節(jié)多久會變成癌癥，這個呢大多數(shù)的結(jié)節(jié)我們都需要做一個動態(tài)的觀察，看一下結(jié)節(jié)的大小，小于零點八厘米。我們都建議是，做隨診觀察，基本隨診的節(jié)奏，剛開始發(fā)現(xiàn)的時候，我們要隨診的稍微密度要頻一些，那三個月要復(fù)查一次，如果沒有動態(tài)變化就六個月復(fù)查。如果仍然沒有動態(tài)變化，每年都要查一次，剛開始發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時候，可以把血里的腫瘤標志物相對的都查一下，都是可以的。我給大家提個建議，因為有好多患者隨診幾年以后，他就已經(jīng)大意了，覺得自己每年都體檢，都復(fù)查CT，沒有什么動態(tài)變化，就忽略這個問題了。我們臨床中有見過八年以上，突然結(jié)節(jié)變大的，然后以前是個早期的腫瘤，所以也要有這個繃著這條線，但是也不用特別緊張，說所有的結(jié)節(jié)都會癌變，這種情況也是非常非常少的。