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首先一個(gè)病人來(lái)到我們面前，我們會(huì)問(wèn)這個(gè)病人的一般情況表現(xiàn)，同樣我們懷疑這個(gè)病人在哪一方面，有可能出現(xiàn)了問(wèn)題，哪個(gè)器官可能出現(xiàn)了問(wèn)題，比如這個(gè)病人是咯血，我們可能懷疑他是肺的腫瘤，如果病人既往有長(zhǎng)期的肝病，然后出現(xiàn)了近期大的變化，甚至已經(jīng)做檢查的時(shí)候，B超或者胎甲球發(fā)現(xiàn)了有陽(yáng)性，可能懷疑他有肝癌，我們會(huì)做進(jìn)一步的檢查，以及這個(gè)病人長(zhǎng)期的胃不舒服，出現(xiàn)比較大的變化，或者這個(gè)病人出現(xiàn)了沒(méi)有內(nèi)科原因的梗阻性黃疸等?？傊?，首先是懷疑這個(gè)病人，是哪一個(gè)器官方面可能出現(xiàn)了病變，我們進(jìn)一步檢查，不同器官的檢查是不太一樣的，一般會(huì)從哪些方面進(jìn)行檢查，首先大部分腫瘤，都有一定的血清腫瘤標(biāo)記物，得了腫瘤以后，血里面有一些物質(zhì)可能被檢測(cè)到，我們會(huì)針對(duì)這方面做進(jìn)行檢查，比如甲胎球蛋白，比如癌胚抗原CA199、CA125等腫瘤標(biāo)記物，另一方面通過(guò)CT、B超、核磁等等做影像學(xué)的檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤。

對(duì)于一個(gè)肺部的陰影，大約有百分之十左右的是一個(gè)良性的腫瘤。那其中主要有幾大分類，一個(gè)是上皮來(lái)源的腫瘤，像嗜酸性粒細(xì)胞性腺瘤，還有唾液腺性的腺瘤，都是一個(gè)來(lái)自于上皮組織的。另外就是來(lái)自于軟組織的腫瘤，像血管瘤，還有這個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤，平滑肌瘤。脂肪瘤，這都在平常當(dāng)中非常常見(jiàn)的一個(gè)良性腫瘤，還有一類這個(gè)良性腫瘤，像炎性假瘤，還有畸胎瘤，也是非常常見(jiàn)的良性腫瘤，對(duì)于良性腫瘤，手術(shù)切除是最好的一個(gè)治療方法。所以對(duì)于肺部出現(xiàn)一個(gè)陰影的情況，如果特別是大于直徑一個(gè)公分時(shí)候，可以給他做一個(gè)局部組織的穿刺，來(lái)看看他的一個(gè)組成有沒(méi)有惡性細(xì)胞的成分，如果有惡性細(xì)胞成分，極早治療也是可以起到比較好的效果。

肺部有腫瘤，首先確診是腫瘤的性質(zhì)是良性還是惡性。若腫瘤的直徑小于5mm，通常惡性率較小，在1%左右。需要檢查的項(xiàng)目包括血常規(guī)、肺部腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、胸部X線、強(qiáng)化CT、纖維支氣管鏡等，必要時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病理分析。若腫瘤呈良性，則以密切觀察為主，暫時(shí)不做特殊治療。若腫瘤呈惡性，建議進(jìn)行手術(shù)切除病變組織，術(shù)后配合化療，放療和靶向給藥等進(jìn)行治療。若是腫瘤的直徑較大，無(wú)論腫瘤呈良性還是惡性，都建議盡快手術(shù)切除，以免后續(xù)惡性病變。

肺部結(jié)節(jié)是怎么形成的？肺部結(jié)節(jié)實(shí)際上原因是很多的，我們大家可能最擔(dān)心的是肺部腫瘤，一個(gè)它可能是腫瘤，可能是原發(fā)的，也可能是轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的，這時(shí)候要結(jié)合它的影像學(xué)和一些腫瘤指標(biāo)來(lái)明確診斷。還有一種就是感染性的，但感染性，很多感染都會(huì)引起它的結(jié)節(jié)樣的改變，普通的炎癥感染，也有炎性假瘤這種情況的出現(xiàn)。有一些真菌感染，它可能就是表現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)的影子。當(dāng)然還有一些就是感染后，吸收不太徹底，形成了一個(gè)小的瘢痕樣的結(jié)節(jié)，非感染因素我們常見(jiàn)的是一些自身免疫病，血管炎，它有的時(shí)候會(huì)形成肺內(nèi)的結(jié)節(jié)，還有結(jié)節(jié)病本身，也可能非得有結(jié)節(jié)出現(xiàn)，能想到還有一種比較少見(jiàn)的，有肺部的畸形，就是肺部動(dòng)靜脈瘺，也可能是一個(gè)小結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，這時(shí)候是需要做血管造影來(lái)明確診斷的。還有一種情況就是矽肺，像我們有一些粉塵吸入的，像工作中接觸一些粉塵的病人，他在肺內(nèi)可能形成一些矽肺結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)，這都是有可能的。

肺部小結(jié)節(jié)是怎么引起的？在回答這個(gè)問(wèn)題以前，我們要明確一下小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是感染因素引起來(lái)的，那它就是一個(gè)炎性的小結(jié)節(jié)。我們臨床也見(jiàn)到過(guò)，吃一些抗生素，它的結(jié)節(jié)也不是特別大。我印象有一個(gè)病人，年輕的小伙子肺里有個(gè)小結(jié)節(jié)，就三點(diǎn)零毫米，然后三個(gè)月以后復(fù)查變成四點(diǎn)五了，但是患者也依然沒(méi)有什么癥狀，我們那時(shí)候給他處方了抗生素，讓他服用了兩周，服用兩周以后，再過(guò)六個(gè)月復(fù)查，肺內(nèi)結(jié)節(jié)也就消失了。那我們由此可以判斷，應(yīng)該是個(gè)炎性的小結(jié)節(jié)，可能是因?yàn)榫植糠闻葜夤艿倪@種引流出現(xiàn)了問(wèn)題，導(dǎo)致了一個(gè)肺泡的這種滲出形成了結(jié)節(jié)影。第二種情況還有一些結(jié)核，有一些結(jié)核性的結(jié)節(jié)，當(dāng)然是由結(jié)核菌感染引起來(lái)的，這種情況一般是比較多發(fā)的。當(dāng)然了還有一些腫瘤的結(jié)節(jié)，那它在腫瘤在初期的時(shí)候肯定是一個(gè)比較小的結(jié)節(jié)，隨著它時(shí)間的延長(zhǎng)，可能會(huì)逐漸的長(zhǎng)大。第四種我覺(jué)得還有一些粉塵吸入，比如一些矽肺，矽肺的結(jié)節(jié)，它可能就是跟它的吸入的這些物質(zhì)有關(guān)系，那些粉塵有關(guān)系。還有一種結(jié)節(jié)可能我覺(jué)得就是一個(gè)小小的種子，因?yàn)槲覀兣R床也有，結(jié)節(jié)一直都沒(méi)有什么變化，隨診八年的時(shí)候突然長(zhǎng)大的，然后一做手術(shù)發(fā)現(xiàn)是一個(gè)早期的腫瘤，他這樣就是發(fā)現(xiàn)得很早，監(jiān)測(cè)的很好，就不用再進(jìn)一步的做放療化療。那我們的問(wèn)題來(lái)了，他八年之前是個(gè)腫瘤嗎。應(yīng)該肯定不是，如果是的話，早就生長(zhǎng)了。八年以后確實(shí)是個(gè)腫瘤，可能有的時(shí)候是個(gè)種子，沒(méi)有發(fā)芽的種子，所以遇到小結(jié)節(jié)的情況，我們一定要注意復(fù)查。