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拉大便以后出現(xiàn)肛門出血，必須要重視，它意味著消化道有問題了。拉大便出血分幾種性狀，一個(gè)是便下鮮血、無(wú)痛，主要考慮痔瘡出血，肛門近端疾病，比如說(shuō)腫瘤破潰、出血，這是下消化道的病變。還有一種便下鮮血、色暗，或者有粘液、或者有膿血，意味著的下消化道遠(yuǎn)端可能會(huì)有問題了，比如說(shuō)結(jié)腸的炎癥、潰瘍或者說(shuō)結(jié)直腸腫瘤，都有可能出現(xiàn)便下混合，比如說(shuō)有粘液、膿血這種情況。如果便血伴有柏油樣便，便血色黑，有柏油樣便，伴隨有腹痛或者腹脹這種情況，有可能預(yù)示著上消化道，就是胃、食道可能有問題了，這種情況下就需要及時(shí)到醫(yī)院肛腸科醫(yī)生那里就診，做胃鏡、腸鏡進(jìn)行鑒別診斷。如果胃鏡、腸鏡沒問題，確定是肛門出血，是痔瘡便血，就及時(shí)用藥，比如說(shuō)肛內(nèi)納栓，口服一些清熱解毒、消滯止血的藥物，往往在便血的初期，都能夠改善甚至消除便血。如果通過(guò)藥物治療效果不好的，就需要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，包括注射療法，包括外剝內(nèi)扎手術(shù)，包括傳統(tǒng)的其他手術(shù)療法，都可以應(yīng)用解除痔瘡的問題以后，出血就能得到解決。如果是因?yàn)槟c鏡、胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤，或者巨大的息肉，或者是胃或者食道的問題造成的出血，就及時(shí)解決消化道的病變，也能達(dá)到止血的目的。

一般情況下做完手術(shù)，都希望是越早出院越好，實(shí)際上不盡然，痔瘡分內(nèi)痔、外痔、混合痔，如果單純的血栓痔、單純的外痔，手術(shù)創(chuàng)口很小，或者切除縫合采取閉合式手術(shù)，往往當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日就可以出院，也就是臨床說(shuō)的daysurgery手術(shù)，就是日間手術(shù)。比較嚴(yán)重的痔瘡，環(huán)狀混合痔，甚至有脫垂的痔瘡，需要進(jìn)行比如套扎、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，也就是PPH的手術(shù)，或者外部?jī)?nèi)扎術(shù)，這一類病人往往需要留院觀察，留院觀察并不是病人不需要治療，在留院的過(guò)程中，需要靜脈輸消炎止痛、改善微循環(huán)的藥物，中藥泡洗、外部照射，激光或者紅外線等理療，醫(yī)生在病人排便以后及時(shí)換藥，病人有一次正常排便以后，就可以出院。一般情況下，這類比較重的痔瘡手術(shù)以后，病人3-7日就可以出院，出院的依據(jù)往往根據(jù)各自醫(yī)院，比如各個(gè)肛腸科醫(yī)院的診療，臨床路徑不同有不同，有的醫(yī)院3天，有的5天，病情比較重的情況下，往往可能需要1周到2周，住院時(shí)間多久，根據(jù)患病的輕重，手術(shù)創(chuàng)傷的大小以及恢復(fù)速度、排便的情況來(lái)定。

做完痔瘡微創(chuàng)手術(shù)后，一般兩周后，就會(huì)很少出現(xiàn)出血癥狀，但同時(shí)也需要看痔瘡的類型以及微創(chuàng)手術(shù)的方法。痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)，不代表具體的一種手術(shù)，而是代表一個(gè)概念，對(duì)于痔瘡微創(chuàng)手術(shù)，如果能夠達(dá)到創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、花費(fèi)少、出院快，就符合痔瘡微創(chuàng)手術(shù)的概念。具體的可以包括痔瘡的注射術(shù)、痔瘡的套扎術(shù)、痔瘡的縫扎術(shù)、痔瘡的吻合器切除術(shù)等，只要能達(dá)到對(duì)病人影響小、恢復(fù)快、花費(fèi)少，都符合痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)。而不同的手術(shù)類型，出血時(shí)間也有不一樣，如果是單純的痔瘡比較輕，僅僅是注射治療，可能第二天就不會(huì)有出血現(xiàn)象，如果是套扎術(shù)，由于也是在一個(gè)閉合創(chuàng)面，也沒有明顯的出血現(xiàn)象，所以術(shù)后也可以表現(xiàn)為沒有出血，但是對(duì)于套扎手術(shù)，套扎的創(chuàng)面萎縮的時(shí)候，脫落、壞死的時(shí)候，這個(gè)時(shí)間大概是在套扎術(shù)后一周到兩周左右，就7到14天的時(shí)候，如果套扎的內(nèi)痔壞死、脫落，可能會(huì)出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面。如果這個(gè)部位有比較大的血管，也可能會(huì)出現(xiàn)出血，所以套扎的時(shí)候可能早期沒有出血，但反而在一周到兩周左右，又可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面出血，而對(duì)于吻合器的手術(shù)，由于切除和吻合、釘合同時(shí)完成，也是一種閉合性的手術(shù)，術(shù)后出血也是很少的，但是如果手術(shù)不光是單純技術(shù)，如果還有外痔切除，會(huì)有開放創(chuàng)面的情況下，這種創(chuàng)面在術(shù)后一周到兩周內(nèi)，也都會(huì)有滲血、滲液現(xiàn)象。

肛門上長(zhǎng)了一個(gè)肉揪揪，最常見的是痔瘡，痔瘡分內(nèi)痔、外痔、混合痔，外痔包括結(jié)締組織外痔、血栓性外痔、靜脈曲張外痔以及炎性水腫外痔。最常見的表現(xiàn)就是肛門外突出的肉揪揪，通常這種突出的肉揪揪是慢性形成的，結(jié)締組織外痔是最常見的類型，由于肛門部位的炎癥刺激破損，局部的皮膚的炎癥刺激增生以后，結(jié)締組織增生會(huì)形成結(jié)締組織外痔，這種肉揪揪可以沒有明顯的不舒服癥狀，既不疼也不癢，就是一個(gè)多余的肉揪揪，這是最常見的一種情況。還有一種是突然出現(xiàn)的肉揪揪，是血栓性的外痔，由于排便擠壓肛門，擠壓痔瘡，痔靜脈破損，皮膚又是完整情況下，會(huì)在皮膚下形成一個(gè)血栓性的疙瘩，這種血栓性的疙瘩表現(xiàn)為肛門也會(huì)突然出現(xiàn)一個(gè)肉揪揪，但通常早期會(huì)有比較明顯的疼痛癥狀。第三種情況，肛門肉揪揪是炎癥水腫外痔。當(dāng)肛門部位的痔瘡發(fā)作也會(huì)出現(xiàn)炎癥、水腫、刺激以后會(huì)出現(xiàn)，一個(gè)比較明顯的肛門凸起腫物或者肉揪揪，早期也會(huì)有比較明顯的疼痛，經(jīng)過(guò)藥物治療、消炎、消腫，這種炎癥水腫外痔，可以達(dá)到消除的效果。第四種是靜脈曲張型的外痔，當(dāng)擠壓肛門的時(shí)候，痔靜脈充盈曲張，也會(huì)形成這樣突出的肉揪揪，這四種外痔都可以表現(xiàn)為肛門上突起的肉揪揪。

血栓性外痔在臨床上治療以手術(shù)治療為主，可以行血栓剝離術(shù)或者血栓性外痔切除術(shù)。有些血栓小的，癥狀并不嚴(yán)重血栓性外痔，可以通過(guò)藥物保守治療，比如口服地奧司明片或者口服邁之靈片，外用馬應(yīng)龍痔瘡膏，再配合溫水或者是溫鹽水進(jìn)行坐浴，對(duì)癥治療。炎性外痔，在臨床上一般建議保守治療，可以使用外用的消腫止痛軟膏，比如馬應(yīng)龍痔瘡膏、太寧乳膏等，然后配合藥物坐浴。痔瘡出現(xiàn)疼痛有以下兩種情況：第一，痔核內(nèi)的血栓形成，稱之為血栓性外痔；第二，痔和局部有感染，伴水腫，稱之為炎性外痔。需要注意的是，有些時(shí)候肛周膿腫疼痛，容易被誤認(rèn)為是痔瘡疼痛，所以出現(xiàn)肛周疼痛，需要去醫(yī)院進(jìn)行就診，明確疼痛原因是痔瘡還是肛周膿腫，再采取相應(yīng)治療措施，防止誤診造成病情的延誤。