怎么鑒別椎管內(nèi)外腫瘤
發(fā)布時(shí)間：2020-03-0555544次收聽
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椎管內(nèi)腫瘤需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史以及神經(jīng)影像學(xué)檢查，特別是脊柱的磁共振檢查來進(jìn)行鑒別。
椎管內(nèi)外腫瘤也是臨床上常會(huì)遇到的一類腫瘤。這種椎管內(nèi)外腫瘤最為常見的是神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤常常沿著神經(jīng)根生長有時(shí)會(huì)從椎間孔鉆出去，形成椎管內(nèi)外的啞鈴型的腫瘤，所以臨床上見到的大部分的椎管內(nèi)外腫瘤，特別是這種椎管內(nèi)外的啞鈴型腫瘤，都屬于神經(jīng)鞘瘤。
當(dāng)然偶爾也會(huì)見到其他類型的腫瘤，如肉芽腫，這類其實(shí)并不是真正的腫瘤，但是由于炎癥的改變形成類似腫瘤樣的病變除此之外。還可以見到像椎管內(nèi)外的漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤等，偶爾也會(huì)形成這種類似的病變除此之外。椎管內(nèi)外還可以形成轉(zhuǎn)移瘤這種轉(zhuǎn)移瘤，患者通常有惡性腫瘤的病史在這個(gè)疾病發(fā)生過程中。病史時(shí)間相對(duì)比較短暫有時(shí)會(huì)累積脊柱的椎體，脊柱的附件像椎板小關(guān)節(jié)等。常常會(huì)造成骨質(zhì)的破壞病變也通常為硬脊膜外，這種情況在臨床上治療上還是相對(duì)棘手的，患者的總體預(yù)后并不是特別理想。
椎管內(nèi)外腫瘤也是臨床上常會(huì)遇到的一類腫瘤。這種椎管內(nèi)外腫瘤最為常見的是神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤常常沿著神經(jīng)根生長有時(shí)會(huì)從椎間孔鉆出去，形成椎管內(nèi)外的啞鈴型的腫瘤，所以臨床上見到的大部分的椎管內(nèi)外腫瘤，特別是這種椎管內(nèi)外的啞鈴型腫瘤，都屬于神經(jīng)鞘瘤。
當(dāng)然偶爾也會(huì)見到其他類型的腫瘤，如肉芽腫，這類其實(shí)并不是真正的腫瘤，但是由于炎癥的改變形成類似腫瘤樣的病變除此之外。還可以見到像椎管內(nèi)外的漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤等，偶爾也會(huì)形成這種類似的病變除此之外。椎管內(nèi)外還可以形成轉(zhuǎn)移瘤這種轉(zhuǎn)移瘤，患者通常有惡性腫瘤的病史在這個(gè)疾病發(fā)生過程中。病史時(shí)間相對(duì)比較短暫有時(shí)會(huì)累積脊柱的椎體，脊柱的附件像椎板小關(guān)節(jié)等。常常會(huì)造成骨質(zhì)的破壞病變也通常為硬脊膜外，這種情況在臨床上治療上還是相對(duì)棘手的，患者的總體預(yù)后并不是特別理想。
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椎管內(nèi)良性腫瘤癥狀
椎管內(nèi)良性腫瘤癥狀以神經(jīng)根痛、肌力下降、截癱或大小便失禁等最為常見。椎管內(nèi)良性腫瘤是椎管腫瘤主要類型，大概占到椎管全部腫瘤3/4左右，絕大部分椎管內(nèi)腫瘤屬于良性腫瘤。臨床上最為突出表現(xiàn)是神經(jīng)根痛。椎管內(nèi)良性腫瘤以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤常見，常?？梢鸹颊哐刂粭l神經(jīng)根分布放射性疼痛。疼痛還有特點(diǎn)，如夜間疼痛比較顯著，臨床上叫做夜間痛?；颊叽驀娞?、劇烈咳嗽、用力大便、用力抬東西時(shí)，疼痛也會(huì)有所加重?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，如腫瘤體積長相對(duì)大些，會(huì)壓迫脊髓、神經(jīng)根或脊髓前角細(xì)胞，造成患者同側(cè)肢體肌力下降，患側(cè)肢體沒有力量。有時(shí)表現(xiàn)為活動(dòng)不靈便。在此基礎(chǔ)上若患者還沒有及時(shí)就診，病情可繼續(xù)加重。逐漸出現(xiàn)雙側(cè)肢體力量減弱，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)截癱和大小便失禁狀況。提示患者有放射性神經(jīng)根痛、有一側(cè)肢體下降時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院到神經(jīng)外科就診，通過檢查排除是否有椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生。
椎管內(nèi)良性腫瘤如何治療
椎管內(nèi)良性腫瘤，包括這種后天性的腫瘤。像脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。也包括椎管內(nèi)的一些，先天性的腫瘤像長月性囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤等，無論是椎管內(nèi)的這種先天性的良性腫瘤，還是這種后天性的良性腫瘤。它的治療策略，都是以手術(shù)治療為主因?yàn)檫@種良性腫瘤，通常是可以通過。纖維神經(jīng)外科手術(shù)的方式進(jìn)行腫瘤全切，而在全切腫瘤之后也無需進(jìn)行放療和化療，預(yù)期效果還是比較理想的。當(dāng)然也有一些椎管內(nèi)的良性腫瘤，全切有一定的困難或者為了保護(hù)神經(jīng)功能，我們沒有進(jìn)行全切像一些表皮樣囊腫畸胎瘤。有時(shí)腫瘤的囊壁不能完全切除對(duì)于這類腫瘤，我們術(shù)后還需要定期進(jìn)行隨訪觀察。如果腫瘤有復(fù)發(fā)的時(shí)候特別是引起神經(jīng)功能障礙的時(shí)候，我們還可以考慮再次手術(shù)所以椎管內(nèi)良性腫瘤。是以神經(jīng)外科手術(shù)為主的，一般來說在術(shù)后無需進(jìn)行放療和化療等其他治療。
椎管內(nèi)腫瘤癥狀有哪些
椎管內(nèi)腫瘤癥狀有感覺障礙，典型的表現(xiàn)是神經(jīng)根痛是沿一條脊神經(jīng)根或者幾條脊神經(jīng)根的放射性的疼痛。病情繼續(xù)進(jìn)展之后患者還可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)造成脊髓腫瘤階段以下的截癱的發(fā)生。比較早出現(xiàn)的癥狀是感覺障礙。典型的表現(xiàn)是神經(jīng)根痛是沿一條脊神經(jīng)根或者幾條脊神經(jīng)根的放射性的疼痛。是那種過電一樣的比較銳利的疼痛，夜間休息的時(shí)候會(huì)比較明顯，患者用力咳嗽、大便、提重物的時(shí)候也會(huì)有所加重。這種神經(jīng)根痛是放射到軀干的某一部位或者某一個(gè)肢體，病情繼續(xù)進(jìn)展之后患者還可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)障礙初期表現(xiàn)為患者的精細(xì)動(dòng)作不準(zhǔn)確，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)這側(cè)肢體的力量減退、力量下降、嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)這側(cè)肢體的偏癱。繼續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)造成脊髓腫瘤階段以下的截癱。對(duì)于位于脊髓圓錐部位的椎管腫瘤，比較容易影響患者的大小便功能。出現(xiàn)尿失禁、便秘、大便失禁，男性患者會(huì)有比較突出的性功能障礙。
椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后積水應(yīng)該怎么辦
椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后積水，可分為兩大類：脊髓內(nèi)部積水和脊髓術(shù)區(qū)硬脊膜外積水。脊髓髓內(nèi)積水，積水量較少時(shí)，隨訪觀察即可；若腫瘤全切積水嚴(yán)重，可進(jìn)行脊髓積水分流手術(shù)；若腫瘤未全切，可再次受傷探查恢復(fù)腦間血管。脊髓術(shù)區(qū)硬脊膜外積水，積水量較少，隨即觀察；積水量較大，需二次手術(shù)探查修補(bǔ)腦脊液漏。一、對(duì)于脊髓髓內(nèi)積水，主要由于脊髓髓內(nèi)腫瘤切除后，脊髓中央管沒有打通，正常腦脊液循環(huán)沒有恢復(fù)造成。對(duì)于這類積水，若積水量比較小，腫瘤已經(jīng)進(jìn)行全切，臨床隨訪觀察即可；若腫瘤進(jìn)行全切，脊髓積水比較嚴(yán)重，可考慮進(jìn)行脊髓積水分流手術(shù)；若腫瘤沒有全切，可考慮再次手術(shù)、探查，恢復(fù)腦間血管。二、椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后，局部硬脊膜外積水或積液，這種情況的發(fā)生主要與硬脊膜縫合不嚴(yán)有關(guān)。若積液量相對(duì)比較小，可進(jìn)行臨床隨訪觀察，大部分情況能夠慢慢吸收。若積液量比較大，或有進(jìn)行性增大趨勢，必要時(shí)需要考慮二次手術(shù)探查修補(bǔ)腦脊液漏，盡快使患者傷口恢復(fù)到正常。
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椎管內(nèi)惡性腫瘤的治療
大部分椎管內(nèi)的惡性腫瘤首先需要通過手術(shù)的方式將腫瘤切除，或者將腫瘤的大部進(jìn)行切除，如果有殘余的腫瘤可以對(duì)局部進(jìn)行放療和化療。對(duì)于一些惡性程度比較高、比較容易沿腦脊液進(jìn)行種植和播散的腫瘤，有時(shí)還需要進(jìn)行全腦和全脊髓的放療。也有一些比較特殊類型的椎管內(nèi)腫瘤，如果術(shù)先診斷比較明確，有時(shí)無需進(jìn)行手術(shù)治療，只需要對(duì)局部進(jìn)行放療腫瘤即可自行消退；當(dāng)然如果這類腫瘤已經(jīng)長的很大也還是需要考慮手術(shù)。椎管惡行腫瘤治療中服用含量16.2%的人參皂苷Rh2能夠誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化成為正常細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞端粒酶的活性，使癌細(xì)胞的端粒酶長度不能維持而加速衰老死亡，它還可以通過誘導(dǎo)P21蛋白質(zhì)表達(dá)和降低細(xì)胞周期蛋白D的水平來抑制癌細(xì)胞的增殖；人參皂苷Rh2還可以作為腫瘤耐藥逆轉(zhuǎn)劑提高化療藥物的抗腫瘤活性，在化療期間對(duì)正常細(xì)胞有直接的保護(hù)作用，從而減少化療藥物對(duì)周圍正常細(xì)胞的損傷。除此以外，人參皂苷Rh2能夠通過多種途徑調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)免疫系統(tǒng)具有保護(hù)作用。人參皂苷Rh2可顯著提高IL-2（白介素-2）活性，提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能和NK細(xì)胞的殺傷活性，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。
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椎管內(nèi)腫瘤的中醫(yī)治療
中藥可能對(duì)椎管內(nèi)腫瘤較大、已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重射精功能障礙的患者有一定幫助，中醫(yī)治療不能作為椎管內(nèi)腫瘤的首選治療方法。大部分椎管腫瘤屬于良性腫瘤，這類良性腫瘤對(duì)西醫(yī)的化療藥都不敏感，可想而知，中醫(yī)的藥物在其治療方面發(fā)揮的作用是極其微弱的。對(duì)于一些較大的椎管內(nèi)腫瘤，特別是已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的椎管內(nèi)腫瘤的患者，某些中藥對(duì)于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)或許能有一些幫助，但是不應(yīng)作為椎管內(nèi)腫瘤的首選治療方法?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤首先應(yīng)該到神經(jīng)外科就診，盡量通過手術(shù)方式切除腫瘤。
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椎管內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)怎么辦
椎管內(nèi)腫瘤一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還是應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)外科就診，因?yàn)榇蟛糠肿倒軆?nèi)腫瘤在復(fù)發(fā)之后仍然有再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。不過需要提醒的是，椎管內(nèi)腫瘤一旦復(fù)發(fā)，手術(shù)難度比第一次手術(shù)要有所增高，因?yàn)閺?fù)發(fā)的椎管內(nèi)腫瘤常常會(huì)出現(xiàn)局部解剖結(jié)構(gòu)比較紊亂，手術(shù)過程中難以辨認(rèn)腫瘤和正常結(jié)構(gòu)，局部會(huì)容易形成粘連，比較容易出血，所以對(duì)于復(fù)發(fā)性的椎管腫瘤，需要經(jīng)驗(yàn)更為豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生來處理。
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什么是椎管內(nèi)腫瘤
椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在椎管之內(nèi)的腫瘤，包括椎管的原發(fā)性的腫瘤，也包括椎管的繼發(fā)性的腫瘤。所謂椎管原發(fā)性的腫瘤是指腫瘤來自于椎管本身的組織，像脊髓髓內(nèi)的星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓外硬膜下的神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤以及硬脊膜外的一些腫瘤。另外一類椎管的腫瘤叫做椎管的繼發(fā)性腫瘤，這類腫瘤主要來自于全身各個(gè)部位的癌癥，是它們轉(zhuǎn)移到椎管所致，像肺癌、乳腺癌、前列腺癌這些腫瘤都比較容易轉(zhuǎn)移到椎管。
椎管內(nèi)腫瘤能活多久
椎管內(nèi)腫瘤能活多久，主要要看性質(zhì)。一般來說，臨床上最常見的椎管腫瘤是神經(jīng)鞘瘤，其次還有脊膜瘤和膠質(zhì)瘤。其中，膠質(zhì)瘤是一種惡性腫瘤，并且很多膠質(zhì)瘤都發(fā)生在脊髓中央，它的長短界限以及惡性程度決定了它的長期效果。單純從手術(shù)來講，不論是良性還是惡性的，手術(shù)治療的質(zhì)量是很有保證的。
椎管內(nèi)腫瘤的癥狀
椎管內(nèi)腫瘤包括髓外腫瘤、硬脊膜內(nèi)髓外腫瘤、髓內(nèi)腫瘤。髓外腫瘤早期癥狀通常是由于神經(jīng)根受壓迫所引起的。硬脊膜內(nèi)髓外腫瘤，脊膜瘤產(chǎn)生的疼痛癥狀局限于一個(gè)階段，進(jìn)而引發(fā)階段性的肌肉無力現(xiàn)象。髓內(nèi)腫瘤往往會(huì)延伸到若干脊髓節(jié)段。
椎管腫瘤手術(shù)后危險(xiǎn)期多久
椎管腫瘤手術(shù)后危險(xiǎn)期大概似乎24小時(shí)，過了24小時(shí)以后患者就會(huì)處于清醒狀態(tài)，然后慢慢的調(diào)養(yǎng)?；颊咝枰獛Ш米o(hù)具，不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)，多吃一些蔬菜和水果，一般身體恢復(fù)需要一個(gè)月左右。手術(shù)后為了避免壓迫傷口，采取半臥姿勢比較好，如果發(fā)現(xiàn)異常，疼痛或者是不舒服，需要去醫(yī)院的。
椎管腫瘤手術(shù)是微創(chuàng)嗎
椎管腫瘤手術(shù)并不能代表著就是微創(chuàng)手術(shù)，想要微創(chuàng)手術(shù)需要找到適合微創(chuàng)手術(shù)的患者才可以。椎管腫瘤手術(shù)的方法有很多，比如說后路椎板全切手術(shù)，還有后路半椎板切除入路，后路椎板棘突截取原位回植術(shù)，脊柱前外側(cè)入路，脊柱前、后路聯(lián)合入路都是治療椎管腫瘤手術(shù)的方法。
脊髓腫瘤分幾類
椎管內(nèi)腫瘤有許多種分類方式。按照腫瘤的起源分類，可以分作先天性腫瘤還有后天性的腫瘤；也可以分為良性腫瘤，或者惡性腫瘤。但是一般最常用的是根據(jù)椎管內(nèi)腫瘤的部位進(jìn)行分類，第一是椎管內(nèi)硬膜外的腫瘤；第二是硬膜下脊髓外腫瘤；第三可以是直接生長在脊髓內(nèi)的腫瘤。還可以從部位上進(jìn)行分類，包括頸段的椎管內(nèi)腫瘤，胸段的椎管內(nèi)腫瘤，腰段和腰骶段的椎管內(nèi)腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤的分類主要有這幾種情況。
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脊髓腫瘤的癥狀
椎管內(nèi)腫瘤主要對(duì)脊髓和神經(jīng)構(gòu)成壓迫，引起一系列的神經(jīng)功能障礙。這些癥狀主要包括感覺方面的障礙、運(yùn)動(dòng)方面的障礙以及括約肌方面的障礙。脊髓腫瘤的感覺方面的障礙主要是指肢體的疼痛，或者皮膚表面的感覺減弱，甚至是喪失；運(yùn)動(dòng)方面的障礙，主要表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙，比如行走無力、肢體無力、行走跛行，甚至癱瘓；而括約肌方面的障礙，也就是括約肌功能障礙，主要包括大小便控制障礙、急性尿潴留、尿失禁等癥狀?？傊?，椎管內(nèi)腫瘤引起的癥狀，主要就是包括感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌障礙這三個(gè)方面的癥狀。如果患者出現(xiàn)了以上的這些癥狀，一旦被確診為脊髓腫瘤，患者就一定要及早地進(jìn)行相關(guān)治療，以免延誤病情，造成終生遺憾。
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