肝膿腫怎么鑒別
發(fā)布時(shí)間：2020-03-1660579次收聽
語(yǔ)音內(nèi)容：
肝膿腫要從病史以及影像學(xué)方面與其肝臟內(nèi)的其腫瘤性疾病相鑒別。
肝膿腫是臨床上比較常見(jiàn)疾病。在檢查時(shí)主要是表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的占位性病變。但肝膿腫的診斷需和其疾病進(jìn)行鑒別，主要是肝臟內(nèi)的腫瘤性疾病，包括肝癌肝臟的轉(zhuǎn)移瘤血管瘤、肝臟良性腫瘤需去鑒別。
病史，因?yàn)楦文撃[本質(zhì)是感染性疾病，會(huì)有些感染表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)燒。肝臟其他腫瘤性的疾病一般不會(huì)具備此表現(xiàn)。
影像學(xué)，即ct或核磁上有些獨(dú)特的表現(xiàn)，比如肝膿腫的內(nèi)部是液化的壞死組織積聚而成的。而對(duì)于其肝臟的腫瘤，根據(jù)不同病理類型有不同改變。但總體來(lái)說(shuō)那些腫瘤都是實(shí)性腫瘤而不像肝膿腫，內(nèi)部是液性成分。而邊緣是囊壁也因?yàn)檠装Y水腫感染有特殊的表現(xiàn)，如在增強(qiáng)CT上肝膿腫可表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化炎癥反應(yīng)，而膿腔內(nèi)是表現(xiàn)成液體的密度改變，而其肝臟腫瘤，是實(shí)性成分，沒(méi)有液性成分。
肝膿腫是臨床上比較常見(jiàn)疾病。在檢查時(shí)主要是表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的占位性病變。但肝膿腫的診斷需和其疾病進(jìn)行鑒別，主要是肝臟內(nèi)的腫瘤性疾病，包括肝癌肝臟的轉(zhuǎn)移瘤血管瘤、肝臟良性腫瘤需去鑒別。
病史，因?yàn)楦文撃[本質(zhì)是感染性疾病，會(huì)有些感染表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)燒。肝臟其他腫瘤性的疾病一般不會(huì)具備此表現(xiàn)。
影像學(xué)，即ct或核磁上有些獨(dú)特的表現(xiàn)，比如肝膿腫的內(nèi)部是液化的壞死組織積聚而成的。而對(duì)于其肝臟的腫瘤，根據(jù)不同病理類型有不同改變。但總體來(lái)說(shuō)那些腫瘤都是實(shí)性腫瘤而不像肝膿腫，內(nèi)部是液性成分。而邊緣是囊壁也因?yàn)檠装Y水腫感染有特殊的表現(xiàn)，如在增強(qiáng)CT上肝膿腫可表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化炎癥反應(yīng)，而膿腔內(nèi)是表現(xiàn)成液體的密度改變，而其肝臟腫瘤，是實(shí)性成分，沒(méi)有液性成分。
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患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、四肢肌肉疼痛、乏力、畏寒等癥狀，經(jīng)血生化、CT等檢查，確診為肝膿腫。進(jìn)行穿刺抽液治療，予以注射用鹽酸頭孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液這兩種藥物治療。癥狀得到緩解，病情逐漸恢復(fù)，預(yù)后良好。
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七旬老太因上腹部疼痛并伴有發(fā)熱前來(lái)我院診療，經(jīng)檢查竟是肝膿腫所致?；颊甙l(fā)病期間曾前往其他醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，但效果不佳，并且治療后出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛以及發(fā)熱，前來(lái)我院診療，我院對(duì)患者進(jìn)行了肝膿腫引流手術(shù)以及抗炎保肝的治療，患者的病情得到改善，身體不適得以緩解。
肝膿腫的危害有哪些
肝膿腫會(huì)引起肝區(qū)疼痛，甚至?xí)蚣绮糠派?；還會(huì)影響消化系統(tǒng)，出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等癥狀；病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)感染性休克、膿毒癥等并發(fā)癥，有一定致死風(fēng)險(xiǎn)。
肝膿腫嚴(yán)重嗎
肝膿腫是比較嚴(yán)重的感染性疾病。沒(méi)有及時(shí)診斷和治療引起膿毒血癥、急性腹膜炎等并發(fā)癥，可導(dǎo)致威脅生命。
肝膿腫傳染嗎
肝膿腫是肝臟常見(jiàn)的一種感染性疾病，是由細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫一般分為細(xì)菌性的肝膿腫和阿米巴性的肝膿腫。細(xì)菌性的肝膿腫患者一般合并糖尿病、膽道疾病、其他臟器感染等基礎(chǔ)疾病，在血糖控制不佳或免疫力低下時(shí)，會(huì)發(fā)生肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫一般不傳染。阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，絕大多數(shù)是單發(fā)的。阿米巴肝膿腫一般有傳染性。除此之外，如果肝膿腫患者合并病毒性肝炎等傳染病也會(huì)有傳染性。因此肝膿腫患者有沒(méi)有傳染性，首先要明確造成肝膿腫的病因，不同的肝膿腫其傳染性不同，即使是阿米巴肝膿腫，如果無(wú)密切接觸史，也不會(huì)傳染。
肝膿腫的病因是什么
肝膿腫是由細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起肝臟化膿性病變。肝膿腫是肝臟常見(jiàn)一種感染性疾病。根據(jù)肝膿腫的類型，分為細(xì)菌性肝膿腫、真菌膿腫和阿米巴性肝膿腫，病因具體如下：1、細(xì)菌性肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫的主要病因包括膽源性、糖尿病、肝硬化、各種惡性腫瘤、膽道相關(guān)手術(shù)后等。2、真菌性肝膿腫：一般發(fā)生于白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、免疫力低下的患者。3、阿米巴性肝膿腫：多是由于阿米巴病蟲侵入肝臟后引起一種傳染性疾病，一般經(jīng)消化道途徑傳播，多見(jiàn)于溫?zé)釒?，農(nóng)村較城市多見(jiàn)。
什么是肝膿腫
肝膿腫是肝臟常見(jiàn)的一類感染性疾病，患者一般有基礎(chǔ)性疾病，比如糖尿病、膽道系統(tǒng)疾病、其他臟器感染等，當(dāng)患者免疫力低下時(shí)，病原體通過(guò)血源、膽道等到肝臟，肝臟受感染后，因未及時(shí)處理或正確處理而形成的膿腫稱為肝膿腫。肝膿腫常見(jiàn)病原菌常見(jiàn)于細(xì)菌、真菌、阿米巴寄生蟲等。肝膿腫患者臨床上一般出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、肝區(qū)疼痛等，檢驗(yàn)科化驗(yàn)提示血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白異常，腹部彩超提示肝臟化膿性改變。其治療應(yīng)在積極內(nèi)科抗感染情況下，進(jìn)行肝膿腫穿刺引流或手術(shù)切除。本病的預(yù)后與病變的程度、膿腫的大小、有無(wú)繼發(fā)細(xì)菌性感染或膿腫穿破以及治療方法等有密切關(guān)系。
肝膿腫最佳治療時(shí)間
任何疾病治療最佳時(shí)間都類似，越早治療，效果越好。肝膿腫同樣，其治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。越早發(fā)現(xiàn)，越容易治療，治療的病程會(huì)越短。肝膿腫是一種由細(xì)菌、真菌、阿米巴原蟲等感染所致的肝臟膿性病變，我國(guó)常見(jiàn)的肝膿腫以細(xì)菌感染為主，多見(jiàn)于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。肝膿腫如果發(fā)現(xiàn)較晚，往往會(huì)合并膿毒血癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命。因此，對(duì)于肝膿腫的治療，患者應(yīng)多加重視，以免耽誤病情。肝膿腫的治療目前為內(nèi)科積極抗感染治療，一般依據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選擇病原體敏感抗生素。其次可以超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流。如果膿腫位置不宜穿刺引流，可以選擇手術(shù)切除。
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肝膿腫的癥狀
肝膿腫是我們臨床上比較常見(jiàn)的一類疾病。它的主要癥狀就是，大部分病人早期都表現(xiàn)成發(fā)燒，同時(shí)伴有一個(gè)明顯的寒顫反應(yīng)。病人在發(fā)燒時(shí)體溫可以出現(xiàn)一個(gè)短時(shí)間內(nèi)的急劇升高，體溫可以達(dá)到39度以上，同時(shí)伴有一個(gè)寒顫。寒顫的原因主要是因?yàn)樗撃[內(nèi)的壞死組織，然后入血引起來(lái)的寒顫反應(yīng)。另外膿腫可能會(huì)導(dǎo)致肝臟的腫大，引起右上腹肝區(qū)的疼痛的一個(gè)反應(yīng)。同時(shí)有一些膿腫可能會(huì)跟膽道的感染有關(guān)系。病人出現(xiàn)腹痛的同時(shí)，可能還會(huì)有一些膽道系統(tǒng)的癥狀，比如說(shuō)黃疸。
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肝膿腫傳染嗎
肝膿腫本身不具有傳染性。肝膿腫主要是因?yàn)楦螌?shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生了感染，在肝臟內(nèi)導(dǎo)致肝組織的液化壞死，形成了一個(gè)膿腔。肝膿腫感染的致病菌最常見(jiàn)的是細(xì)菌性炎癥，以腸道的菌群為主。所以肝膿腫一般不會(huì)在病人之間傳染，只是有一些危險(xiǎn)因素。對(duì)于肝膿腫而言，它本身不具有傳染性，所以無(wú)論是醫(yī)生還是家屬，都不用擔(dān)心有肝膿腫傳染的可能性。但是對(duì)于特殊類型的肝病患者，比如有病毒性肝炎，它本身的傳染性就需要注意，與肝膿腫的發(fā)生沒(méi)有直接的關(guān)系。
肝膿腫與肝囊腫區(qū)別
我們從兩者的題目上就能有看出明顯的不一樣，一個(gè)在于膿字，一個(gè)在于囊字，這兩個(gè)病就決定了這兩個(gè)腫物是完全不一樣的。肝囊腫大部分是先天性的，肝囊腫里面在超聲和CT顯示是低密度液態(tài)的表現(xiàn)，穿刺引流經(jīng)常是清亮的像水一樣的物質(zhì)，肝囊腫，而肝膿腫是什么。肝膿腫是肝臟常見(jiàn)的一種感染性疾病，因?yàn)槟c道里面有正常的細(xì)菌，在我們抵抗力低下的時(shí)候，比如說(shuō)在糖尿病病人還有腫瘤晚期的病人身體機(jī)能下降的時(shí)候，細(xì)菌透過(guò)腸壁通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入門靜脈，細(xì)菌然后在肝內(nèi)進(jìn)行停留繁殖，這個(gè)時(shí)候就會(huì)形成膿腫，膿腫在CT和超聲觀察下可以看到它的密度明顯比肝囊腫要高，因?yàn)槔锩嬗泻芏嗄摷?xì)胞和囊腫里面的水的成分是不一樣的，經(jīng)過(guò)穿刺它的表現(xiàn)也會(huì)不一樣，肝膿腫，普通細(xì)菌肝膿腫常常穿出黃白色的膿液，阿米巴滋養(yǎng)體感染也會(huì)抽出咖啡一樣的膿液。肝囊腫，絕大部分穿刺引流會(huì)抽出清亮的液體。肝膿腫和肝囊腫它的治療原則不一樣，肝膿腫需要抗生素的對(duì)癥治療，肝囊腫大部分不需要治療，只是密切觀察，除非囊腫大到一定程度，比如說(shuō)超過(guò)八公分十公分，對(duì)肝臟膽管有壓迫等等，我們需要進(jìn)行處理，處理也需要做開創(chuàng)引流就可以了。但是肝膿腫需要進(jìn)行穿刺膿腫引流，甚至肝臟的部分切除。因此肝膿腫和肝囊腫從發(fā)病原因、對(duì)身體的影響以及治療手段都有很多的區(qū)別，是完全不同的兩種疾病。
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肝膿腫的治療
普通細(xì)菌引起的肝膿腫，可以用頭孢三代抗生素；真菌引起的肝膿腫，可能需要專門的抗真菌藥物治療；阿米巴滋養(yǎng)體引起的肝膿腫，需要抗阿米巴滋養(yǎng)體的藥物來(lái)進(jìn)行治療；除了藥物治療，肝膿腫還有其他的共同的治療方法，包括穿刺引流，在膿腫成熟以后，通過(guò)穿刺引流的方法引出體外；膿腫如果局限在部分的肝葉，肝段，可以做肝臟的部分切除手術(shù)。在肝膿腫治療中要注意糖尿病的患者一定要控制好血糖，腫瘤病人一定要提高免疫力。肝膿腫是肝臟常見(jiàn)的感染性疾病，不同的膿腫對(duì)抗生素的敏感性是不一樣的。
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肝膿腫的預(yù)防
肝膿腫的預(yù)防主要做到：控制好血糖，來(lái)提高機(jī)體的正常免疫功能；要注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手。通過(guò)不同的病因，臨床上常把肝膿腫的分為三大類：最常見(jiàn)的就是普通細(xì)菌引起的肝膿腫，大部分見(jiàn)于糖尿病患者或者是腫瘤病人，免疫力比較低下的情況下；阿米巴滋養(yǎng)體引起的肝膿腫，比較特殊，阿米巴滋養(yǎng)體是一種寄生蟲性的，需要特殊的藥物來(lái)對(duì)癥治療；真菌性肝膿腫常見(jiàn)于腫瘤病人晚期和糖尿病病人伴發(fā)嚴(yán)重感染的免疫功能低下時(shí)。膿腫初期的時(shí)候，選用對(duì)癥的抗生素，讓膿腫盡快消失，防止膿腫變大或者變多。
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肝膿腫會(huì)變癌癥嗎
根據(jù)不同的病因，肝膿腫分為普通細(xì)菌性肝膿腫、真菌性肝膿腫和阿米巴滋養(yǎng)體肝膿腫，常見(jiàn)于糖尿病或者腫瘤的病人，因?yàn)檫@些病人的免疫力比較低，容易引起腸道的細(xì)菌，進(jìn)到肝臟以后停留在肝臟里面繁殖，引起膿腫。不同的肝膿腫的治療方法是不一樣的，所選藥物有所區(qū)別。一般情況下肝膿腫不會(huì)癌變，除非是免疫功能特別低，血糖控制不好，肝膿腫反復(fù)發(fā)作，有可能誘發(fā)局部的細(xì)胞的惡變。有了肝膿腫以后，要及時(shí)的到醫(yī)院去治療，要正規(guī)地使用抗生素、穿刺引流，甚至肝臟的部分切除，及時(shí)把膿腫治愈，不要讓肝膿腫反復(fù)發(fā)作，這是預(yù)防癌變的最重要的措施。
肝膿腫的注意事項(xiàng)
肝膿腫的注意事項(xiàng)，主要就是合理搭配日常的飲食，避免勞累和受涼，并且適當(dāng)?shù)淖鲆恍w育鍛煉。除此之外，患者平時(shí)的時(shí)候還應(yīng)該要遵醫(yī)囑用藥，并且要定期的到醫(yī)院去復(fù)診。
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