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首先讓我們了解一下化學(xué)消融的概念，化學(xué)消融是將化學(xué)藥物如抗癌藥、蛋白凝固劑如無水乙醇、冰醋酸等經(jīng)皮直接注射到腫瘤內(nèi)，破壞癌組織，屬于腫瘤內(nèi)注射療法。它常用的引導(dǎo)方法是CT引導(dǎo)、B超引導(dǎo)和MRI引導(dǎo)。常用的化學(xué)消融療法有如下幾種：

(1)經(jīng)皮無水乙醇注射治療技術(shù)(PEIT)：它是在影像學(xué)的精確引導(dǎo)下，經(jīng)實質(zhì)臟器穿刺把穿刺針刺入腫瘤中心，向腫瘤內(nèi)局部注入無水酒精，使腫瘤組織凝固壞死的治療方法。它的機理是無水乙醇能使腫瘤細胞脫水固定，蛋白凝固變性，破壞腫瘤細胞，同時，腫瘤組織中的血管內(nèi)皮細胞變性、壞死，繼而血栓形成，導(dǎo)致腫瘤缺血壞死。它的凝固癌組織蛋白的效力是1：1。PEIT是目前應(yīng)用最廣泛的一種超聲介入方法，PEIT可以用于肝癌的治療，特別是對孤立的惡性腫瘤及少血性腫瘤更合適;研究發(fā)現(xiàn)酒精在肝實質(zhì)內(nèi)彌散范圍的直徑為3cm左右，其內(nèi)的腫瘤細胞完全壞死，超過此范圍究竟容易溢入血液消失。因此對直徑小于3cm的單一小肝癌，PEIT幾乎能達到根治的效果。對于直徑大于3cm的多發(fā)病灶，PEIT主要目的是減少腫瘤體積，減輕腫瘤負荷。對原發(fā)性肝癌PEIT常在動脈栓塞化療后做追加治療。 另外，PEIT還可用于治療周圍型肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌，腫瘤直徑3～5cm不能開胸手術(shù)者。PEIT用于肺癌，常在CT引導(dǎo)下進行。

(2)經(jīng)皮醋酸注射治療技術(shù)(PAIT)：它的機理也是使細胞蛋白質(zhì)變性、凝固壞死，而且還可以通過直接損傷細胞的各種膜性結(jié)構(gòu)或者破壞細胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致細胞死亡。與無水酒精相比，醋酸(50％)凝固蛋白的效力是無水乙醇的3倍，它具有更強的滲透能力，容易穿透癌組織的纖維間隙而均勻彌散，因而具有更強的殺傷細胞能力。

經(jīng)皮瘤內(nèi)醋酸注射治療是一種安全、有效的治療腫瘤的方法，現(xiàn)在主要應(yīng)用于孤立性原發(fā)性肝細胞肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌治療的研究，也有應(yīng)用于腎上腺實質(zhì)腫瘤治療的報道。一般認為單次PAIT可完全破壞小腫瘤，療效肯定。偶有PAIT后局部有腫瘤殘存和療效不佳的報道，并普遍認為醋酸治療后復(fù)發(fā)多不在原位，是治療前未認識到的多中心發(fā)生的腫瘤或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的結(jié)果。

(3)經(jīng)皮鹽酸注射治療技術(shù)(PHAIT)：由于無水乙醇凝固組織的效力是1：1，對于較大腫瘤很難注射相等體積的乙醇，雖然醋酸的凝固效力是無水乙醇的3倍，但由于醋酸是有機酸，組織擴散力強，可能對周圍正常組織造成損害，治療過程中醋酸有強烈的刺激性氣味，給術(shù)者和患者帶來不快感，治療造成的疼痛和復(fù)發(fā)是需要解決的問題。

研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸也是良好的高效、無毒的“內(nèi)源性”蛋白凝固劑。以鹽酸為主制成的化學(xué)消融劑-艾速寧，1ml艾速寧可使15cm2的腫瘤完全凝固壞死，也就是說艾速寧凝固組織的效力是1：15，凝固癌組織蛋白的效力是無水酒精的15倍、50％冰醋酸的5倍，而且艾速寧凝固組織的范圍呈球體，凝固壞死區(qū)與正常組織界限清晰如刀割，有“化學(xué)刀”之稱。由于鹽酸是蛋白凝固劑，對于構(gòu)成纖維成分的多糖類物質(zhì)幾乎沒有破壞作用，纖維膜可以阻止鹽酸的擴散，因此對于有包膜的腫瘤，艾速寧可以破壞包膜之內(nèi)的癌組織，對包膜外的正常組織破壞較少，器官的被膜可以阻止艾速寧的外滲，從而防止化學(xué)消融對周圍組織器官的損傷。

PHAIT適應(yīng)證：(1)直徑小于3cm的小肝癌、周圍型肺癌、腎上腺腫瘤、淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，PHAIT可以達到根治效果。(2)直徑大于3cm或者腫瘤數(shù)目小于3個，也屬于適應(yīng)證。

哪些腫瘤可用局部化學(xué)消融療法?

局部化學(xué)消融療法適用于哪些腫瘤呢?一般對患者的年齡、性別沒有特殊的要求。它的主要適應(yīng)證是：(1)對于直徑小于3cm的小肝癌、周圍型肺癌、腎上腺腫瘤、淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等不能夠手術(shù)切除或者拒絕手術(shù)，要求內(nèi)科治療的，用局部化學(xué)消融療法能達到根治的效果。(2)直徑大于3cm或者腫瘤數(shù)目少于3個，也是適應(yīng)證。一般還要求患者肝功能正常、無明顯黃疸、腹水及遠處轉(zhuǎn)移。而對于那些晚期腫瘤、惡液質(zhì)、腫瘤巨大浸潤性生長、合并嚴重黃疸，大量腹水，凝血機制障礙或血小板低于40×109/L的患者，局部化學(xué)消融是禁忌的。