再發(fā)卒中的預(yù)防——抗血小板治療
發(fā)布時(shí)間：2018-06-2062346次瀏覽
卒中二級(jí)預(yù)防的抗血小板治療
抗血小板治療(Antiplatelet therapy)同時(shí)用于急性缺血性卒中的治療和卒中的預(yù)防?？寡“逯委煵粌H能減少有較高危險(xiǎn)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化患者的卒中發(fā)生率，而且也能減少已知癥狀性腦血管疾病患者卒中的發(fā)生率。
阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片都是可以接受的、預(yù)防非心源性缺血性卒中復(fù)發(fā)的選擇。
●對(duì)于既往有非心源性卒中的、或動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性短暫性腦缺血發(fā)作的、腔隙性梗死或隱源性卒中的患者，我們推薦給以抗血小板治療(Grade 1A)。 我們建議采用氯吡格雷(75mg/日)作為單藥治療或阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片(25mg/200mg 每日兩次)，而不是阿司匹林(Grade 2A)。氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片之間的選擇主要依賴病人自己對(duì)藥物能否耐受以及有無(wú)禁忌。只要不增加明顯的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都應(yīng)該首先選擇這兩個(gè)藥物中的一個(gè)。當(dāng)病人負(fù)擔(dān)不起或無(wú)法得到更有效的藥物(氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片)的時(shí)候，阿司匹林可以使用。
●盡管阿司匹林的最適劑量尚不確定，也沒(méi)有令人信服的證據(jù)來(lái)斷定特定劑量比其它劑量更有效，小劑量(≤325mg)使用較少發(fā)生胃腸道副作用和出血。應(yīng)用阿司匹林作為缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的時(shí)候，我們推薦的劑量為50~100mg/日(Grade 1B)。
●對(duì)于要進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，我們推薦術(shù)前即開始口服阿司匹林(81~325mg/日) ，并在術(shù)后只要沒(méi)有禁忌癥就應(yīng)該無(wú)限期的繼續(xù)服用 (Grade 1A)。
●阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片不應(yīng)當(dāng)用于無(wú)法耐受阿司匹林的患者。當(dāng)病人不能耐受阿司匹林的時(shí)候，氯吡格雷(75mg/日)顯然是個(gè)替代選擇。噻氯匹定(Ticlopidine)應(yīng)當(dāng)被保留用于那些同時(shí)無(wú)法耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者。
●針對(duì)大部分非心源性卒中或TIA的患者，考慮到明顯增加的出血并發(fā)癥，以及和單用氯吡格雷相比較長(zhǎng)期有效性的缺乏，我們不推薦聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷作為卒中的長(zhǎng)期預(yù)防(Grade 1A)。
然而，特定選擇的患者，例如近期急性心梗、其它急性冠脈綜合癥或動(dòng)脈支架置入的患者，需要給以氯吡格雷+阿司匹林治療。
●針對(duì)近期發(fā)生過(guò)的癥狀性的顱內(nèi)大動(dòng)脈疾病，我們建議采用阿司匹林+氯吡格雷雙重抗血小板治療90天，繼而給以氯吡格雷單用，阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片 或 阿司匹林單用(Grade 2C)。
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腦卒中患者家庭康復(fù)怎樣鍛煉肩肘關(guān)節(jié)
肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：1、使患者平臥，手臂放于身體兩側(cè)，大拇指向上，同時(shí)抓住患者的手和上臂，將手臂慢慢向上抬至最大限度，保持10-20秒左右再放下。2、手心向上，同時(shí)托起患者的手和上臂，慢慢向外伸展至最大限度，保持10-20秒左右，再慢慢放回原位。3、手心向下抬起前臂呈90度，同時(shí)抓住患者的手和上臂，將前臂慢慢向上旋轉(zhuǎn)至最大限度，保持10-20秒左右后慢慢向下旋轉(zhuǎn)至最大程度，再保持10-20秒左右，慢慢放回原位。4、手臂放在身體兩側(cè)，大拇指向上，同時(shí)抓住患者的手和上臂，把前臂慢慢彎曲至最大限度，保持10-20秒左右再慢慢放回原位。5、手心向下抬起前臂呈90度，同時(shí)抓住患者的手和腕部，將手腕慢慢向外旋轉(zhuǎn)至最大限度，保持10-20秒左右，再慢慢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)至最大限度，保持10-20秒左右慢慢放回原位。
丁苯酞氯化鈉見效時(shí)間
丁苯酞的常規(guī)使用療程是2周，絕大多數(shù)患者在2周左右都可見效。丁苯酞氯化鈉注射液相對(duì)于軟膠囊，從劑型上更適用于急性缺血性腦卒中患者早期使用，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，可以不受溶栓治療窗的限制，使患者更大獲益，早日康復(fù)。用藥時(shí)間規(guī)定得比較嚴(yán)格，要求在發(fā)病的48小時(shí)以內(nèi)靜點(diǎn)，超過(guò)48小時(shí)使用，效果不能肯定。在臨床工作中觀察丁苯酞氯化鈉起效時(shí)間，因?yàn)槊總€(gè)患者的梗死部位及梗死灶大小不同，合并的并發(fā)癥及合并癥不同病情有輕有重。因此起效時(shí)間也有區(qū)別，比較敏感的患者應(yīng)用當(dāng)天即可顯示出癥狀的明顯好轉(zhuǎn)，而有的患者用10天也未見病情減輕甚至有所加重。
腦卒中是怎么回事
腦卒中是一種患者由于腦部供血出現(xiàn)了故障而誘發(fā)疾病，通常跟患者存在腦血管病變有莫大的關(guān)系，所誘發(fā)的不良癥狀，有語(yǔ)言不清以及惡心嘔吐，還有頭疼以及口角歪斜等等，需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度來(lái)選擇相應(yīng)的治療方法。
腦卒中會(huì)有哪些并發(fā)癥
腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，因?yàn)榭忍挡粫硶?huì)引起肺部感染。上消化道會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，表現(xiàn)為上消化道出血。還會(huì)出現(xiàn)尿路感染以及心臟的損害和腎功能的損害，尤其是要注意下肢的深靜脈血栓的形成。腦卒中的常見并發(fā)癥是偏癱，偏盲或者是語(yǔ)言功能混亂障礙，一般還有卒中后的繼發(fā)性癲癇。
腦卒中應(yīng)該如何診斷
腦卒中有著很多不一樣的風(fēng)險(xiǎn)，要想有效的診斷，首先也應(yīng)該選擇正確的方式，比如可以選擇神經(jīng)學(xué)檢查，也可以選擇核磁共振等等，除此之外也可以通過(guò)癥狀的方法來(lái)判斷，一般在經(jīng)過(guò)這些方法之后，自然就可以知道是否患有腦卒中。
腦卒中如何進(jìn)行篩查
腦卒中需要進(jìn)行頭顱CT、頭顱核磁以及血管掃描CTA檢查等等。腦卒中是由于腦部的血管受到了斑塊的阻塞或者破裂了出血而引起了一系列的臨床表現(xiàn)。腦卒中患者的篩查首先對(duì)于五十歲以上的中老年患者，尤其有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的患者，而且患者有一定的不良生活方式，如說(shuō)抽煙、喝酒、過(guò)度的肥胖，體重指數(shù)大于了二十四，而且久坐不愛運(yùn)動(dòng)，飲食上是以高鹽、脂的飲食為主，患者自身服用了藥物，如說(shuō)服用避孕藥物等，這些患者已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)的檢查，如頸動(dòng)脈有斑塊的、下肢有血栓形成的這些患者更要引起重視，都是腦卒中篩查的對(duì)象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腦卒中時(shí)必須積極進(jìn)行相關(guān)治療，對(duì)于缺血性卒中也就是腦血栓形成腦梗死的患者，要服用阿司匹林或者氯比格雷等抗血小板聚集藥物，服用汀類藥物來(lái)進(jìn)行穩(wěn)定斑塊，同時(shí)控制好血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)疾病，對(duì)于出血性卒中也就是腦出血的患者，需要積極地進(jìn)行脫水降顱壓藥物，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)挽救生命。所有的患者一定要改善不良生活方式，低鹽、脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀，保證睡眠，規(guī)律用藥，定期復(fù)查，如果已經(jīng)出現(xiàn)了偏癱、失語(yǔ)的后遺癥，要積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日回歸社會(huì)。
腦卒中有特別嚴(yán)重的危害嗎
腦卒中有特別嚴(yán)重的危害，腦卒中本身就是高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率的一個(gè)疾病，有85%的患者，都或多或少的遺留有后遺癥。這些后遺癥包括一側(cè)肢體不能活動(dòng)，也就是偏癱、一側(cè)肢體、感覺障礙、麻木、疼痛等，有的會(huì)伴有視物的模糊、失明以及意識(shí)障礙，呈植物狀態(tài)等等。所有的這些后遺癥狀對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，身心都會(huì)受到重創(chuàng)?；颊卟荒芑貧w社會(huì)，原有的工作不能進(jìn)行，長(zhǎng)久以來(lái)也會(huì)造成心理上的問(wèn)題，出現(xiàn)卒中后的抑郁或者卒中后的焦慮，使得性格情緒都會(huì)發(fā)生明顯變化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)危及社會(huì)的一些危害情況發(fā)生。對(duì)于腦卒中患者在急性期必須要積極的采取治療方案，可以采取內(nèi)科治療，比如缺血性卒中、急性期可以進(jìn)行溶栓治療，或者急性期可以采取抗血小板聚集穩(wěn)定斑塊，以及控制基礎(chǔ)病的治療。出血性卒中，如果有手術(shù)指征及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如果沒(méi)有手術(shù)指征，可以內(nèi)科保守治療，一定要脫水降顱壓，防止腦疝形成，以便危及到生命的這些危險(xiǎn)情況發(fā)生，同時(shí)積極治療合并癥并發(fā)癥，防止患者生命質(zhì)量進(jìn)一步下降。出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等后遺癥的患者，可以積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理患者要足夠的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，而且要低鹽低脂的高蛋白的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀，保證睡眠，規(guī)律用藥，患者的心態(tài)護(hù)理也非常關(guān)鍵，如果已經(jīng)并發(fā)的焦慮、抑郁，可以服用一些抗焦慮抑郁藥物，必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的診療，采取心理療法，總之，腦卒中患者會(huì)遺留有嚴(yán)重的后遺癥，會(huì)出現(xiàn)患者身心健康的影響，必須積極治療，定期復(fù)查。
腦卒中怎么預(yù)防
腦卒中的預(yù)防要從控制基礎(chǔ)疾病、改善不良生活方式等方面做起。規(guī)律用藥，健康飲食，適當(dāng)鍛煉。腦卒中是由于腦血管受到斑塊的阻塞，引起了缺血、腦血管病或者血管破裂引起出血性腦血管病。對(duì)于有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，一定要規(guī)律用藥，將血壓控制在140，90以下，將血糖控制在正常范圍，最起碼空腹血糖應(yīng)該控制在6至7，餐后兩小時(shí)血糖控制在8.3以下，糖化血紅蛋白控制在6.5以下，能有效的防止腦卒中的發(fā)生。同時(shí)患者要改善不良生活方式，第一要低鹽低脂飲食，建議每天，每個(gè)人的氯化鈉攝入量要小于6克，油脂的攝入量每天要小于25克，同時(shí)每天要進(jìn)行300到400克的新鮮的蔬菜和水果的攝入，每天可以喝一杯牛奶，這樣對(duì)于腦卒中都是有好處的?；颊咭m當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，建議每天都要進(jìn)行一小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，如果不能完成，要每周進(jìn)行150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。患者要減輕體重，男性腰圍控制在85厘米以內(nèi)，女性腰圍控制在80個(gè)厘米以內(nèi)，體重指數(shù)控制在24以下，這樣才達(dá)到體重的要求?；颊咭h(yuǎn)離煙酒、不能抽煙、不能喝酒、要保持樂(lè)觀心態(tài)，保證足夠睡眠，這樣才能更好的預(yù)防腦卒中。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者，進(jìn)行腦血管病的二次預(yù)防，患者還要應(yīng)用像阿司匹林、氯吡格雷、汀類藥物等等這些預(yù)防腦血管病再次發(fā)生的藥物，同時(shí)患者每半年進(jìn)行一次相關(guān)的體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果酌情選擇藥物，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉。
腦卒中偏癱患者的護(hù)理
腦卒中偏癱患者首先需要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，主要是保持口腔、皮膚和會(huì)陰部位的清潔，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者積極配合治療。在飲食上主要是以低鹽、低脂、高蛋白飲食為主；對(duì)于臥床休息的患者，需要每?jī)尚r(shí)翻身一次，還應(yīng)該做好呼吸道護(hù)理；對(duì)于癱瘓肢體可以適當(dāng)?shù)陌茨?，這樣能夠促進(jìn)血液循環(huán)。
腦卒中如何預(yù)防
預(yù)防腦卒中需要注意保持良好舒緩情緒，不要過(guò)于激動(dòng)和經(jīng)常生氣，同時(shí)要積極調(diào)理飲食，最好堅(jiān)持低脂低糖低鹽的飲食原則。建議平時(shí)要避免身體過(guò)度勞累，積極控制自身存在的高血壓等多種病理性因素，還要堅(jiān)持定期接受腦血管造影和腦部CT等檢查。
03:09
腦卒中有什么特別嚴(yán)重的危害嗎
包括一側(cè)肢體不能活動(dòng)，也就是偏癱、一側(cè)肢體感覺障礙、麻木、疼痛等，伴視物模糊、失明及意識(shí)障礙，呈植物狀態(tài)等，這些后遺癥狀對(duì)患者來(lái)說(shuō)，身心都會(huì)受到重創(chuàng)。急性期必須積極采取治療方案，如缺血性卒中，急性期可以進(jìn)行溶栓治療或者急性期采取抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，控制基礎(chǔ)病的治療。對(duì)于出血性卒中，如果有手術(shù)指征，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如果沒(méi)有手術(shù)指征，可以內(nèi)科保守治療，脫水降顱壓，防止腦疝形成，避免危及生命的危險(xiǎn)情況發(fā)生，同時(shí)積極治療合并癥、并發(fā)癥，防止患者生命質(zhì)量進(jìn)一步下降。
02:52
腦卒中的危害有哪些
腦卒中危害非常大。卒中后患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活、麻木，視物模糊、變形，看不見東西、吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)不清、表達(dá)不清楚，甚至出現(xiàn)智能下降、記憶力下降、意識(shí)障礙等，都會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身心健康?；颊呖赡苡捎谛袆?dòng)不便，出現(xiàn)墜床、跌倒、走失等意外事故的發(fā)生，而縮短患者生命，臥床出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍等合并癥。有的患者會(huì)出現(xiàn)卒中后焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，甚至出現(xiàn)卒中后精神障礙。這些心理問(wèn)題，嚴(yán)重危害患者身心健康，所以對(duì)于腦卒中患者一旦發(fā)生卒中以后，就要引起重視，積極治療。
02:59
腦卒中的缺點(diǎn)有哪些
腦卒中是由于腦血管硬化后，腦部血管被斑塊阻塞，構(gòu)成缺血性卒中或出血性卒中，卒中會(huì)造成肢體功能障礙，如一側(cè)肢體不能活動(dòng)或活動(dòng)不靈活，一側(cè)肢體麻木，包括言語(yǔ)障礙、吞咽困難、飲水嗆咳，視物模糊，視物成雙，甚至?xí)霈F(xiàn)記憶力下降、智能減退、意識(shí)障礙、心理上的問(wèn)題，很多卒中患者會(huì)出現(xiàn)卒中后抑郁、焦慮甚至卒中后精神問(wèn)題，都是腦卒中的缺點(diǎn)。患者自身要有足夠的信心和毅力來(lái)對(duì)抗疾病，改善不良生活方式，低鹽、低脂飲食，有條件需要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)減輕體重，同時(shí)保持樂(lè)觀，保證睡眠，遠(yuǎn)離煙酒。規(guī)律用藥，每半年進(jìn)行一次體檢，根據(jù)體檢結(jié)果，選擇一些藥物的調(diào)整和生活方式的調(diào)整。
腦卒中的發(fā)作征兆
腦卒中的發(fā)作征兆主要表現(xiàn)為講話不流暢、舌頭發(fā)僵，甚至一過(guò)性和較長(zhǎng)時(shí)間的頭暈、脖子發(fā)僵。甚至走路打飄，像走在棉花上一樣，這就都是腦卒中的一個(gè)重要的現(xiàn)狀。一般在腦出血中風(fēng)或者腦缺血中風(fēng)三個(gè)月到半年之前手腳就開始麻木。臨床檢查來(lái)看也有先兆，比如血壓180mmHg，甚至200mmHg，患者可能有腦出血性中風(fēng)。血液流變學(xué)發(fā)現(xiàn)血黏度特高，也容易形成血栓。還有檢查患者房顫，老是房顫、心理異常，容易形成腹壁血栓，特別是風(fēng)濕性心臟病的房顫容易形成血栓，都是發(fā)生中風(fēng)的先兆，或者是腦卒中的一個(gè)重要的指標(biāo)。所以說(shuō)要從臨床的癥狀和實(shí)驗(yàn)室以及醫(yī)學(xué)檢查方面判斷患者是不是有中風(fēng)先兆。只要患者把握認(rèn)識(shí)，患者才能夠減少中風(fēng)病的發(fā)生和發(fā)展。只要患者在一開始有癥狀就進(jìn)行治療、進(jìn)行預(yù)防，消除它的病因，這樣它的發(fā)生發(fā)展就少了，就能預(yù)防。
01:22
腦卒中恢復(fù)期怎么飲食
腦卒中恢復(fù)期飲食需要清淡、低鹽、多吃蔬果、適量攝入牛奶、魚、豆類、瘦肉，少吃動(dòng)物油和動(dòng)物內(nèi)臟，使用植物油等。腦卒中的預(yù)后與恢復(fù)期飲食護(hù)理密切相關(guān)，正確的飲食護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治愈率。腦卒中恢復(fù)期重點(diǎn)在于控制高血壓，飲食要注意清淡、低鹽，攝取鹽愈多，腦中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率也愈高。所以每天食用鹽攝取量最好低于6克，6克相當(dāng)于一個(gè)啤酒瓶蓋的量。多吃新鮮蔬菜和水果。綠葉蔬菜和水果中，含有豐富的維生素C等營(yíng)養(yǎng)成分。維生素C，有助于保護(hù)血管壁，增強(qiáng)血管的柔韌性、彈性，減少脆性，防止血管出血，對(duì)預(yù)防與減少腦中風(fēng)、心梗等癥的發(fā)生有重要作用。適量的進(jìn)食牛奶、魚、豆類、瘦肉，切忌吃肥肉。烹調(diào)使用的油盡量使用植物油，盡量少吃動(dòng)物的油脂以及動(dòng)物的內(nèi)臟等。
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