高壓氧與腫瘤的臨床治療-專家文章-博禾醫(yī)生

高壓氧與腫瘤的臨床治療

發(fā)布時(shí)間：2018-06-2166407次瀏覽

(一)高壓氧與放療

1.高壓氧對(duì)放療的增敏作用：放療作用于腫瘤的主要機(jī)制為：①直接損傷：由射線直接作用于有機(jī)分子而產(chǎn)生自由基引起DNA分子斷裂、交叉。②間接損傷：由射線對(duì)組織內(nèi)水發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子發(fā)生作用，導(dǎo)致不可逆損傷。

在腫瘤中存在氧供缺乏區(qū)。細(xì)胞內(nèi)氧分壓的多少會(huì)影響腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性。乏氧瘤細(xì)胞的出現(xiàn)是導(dǎo)致腫瘤耐輻射的原因。殺滅乏氧腫瘤細(xì)胞所需的射線劑量是正常氧分壓腫瘤細(xì)胞的三倍。高壓氧能有效提高腫瘤的氧分壓，改善腫瘤氧合狀況。理論和實(shí)驗(yàn)均表明，氧是細(xì)胞對(duì)放射線敏感的增敏劑。其作用機(jī)制可用下面的表達(dá)式說(shuō)明：

H2O→eaq-+H.+H2+HO.+H3O.+H2O2+eaq-+O2

在上式中，水在射線(c、g射線)的作用下產(chǎn)生水合電子(eaq-)與自由基(H.與HO.)，自由基能損傷DNA;如果沒(méi)有氧，自由基便與水合電子反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)DNA毫無(wú)作用的負(fù)自由基：如果有氧，水合電子便會(huì)首先與氧結(jié)合而使得自由基不能與水合電子作用。可見(jiàn)當(dāng)腫瘤細(xì)胞富氧時(shí)，放療的間接損傷作用就會(huì)加大。

對(duì)21個(gè)膠質(zhì)瘤病人進(jìn)行高壓氧后放療的前瞻性研究。放療的劑量為每天22Gy ，總劑量為60Gy ，每次均在高壓氧結(jié)束后立即進(jìn)行放療。研究表明高壓氧結(jié)束后立即放療，配合化療，治療膠質(zhì)瘤是確實(shí)可行。用改良IAR 聯(lián)合療法(即高壓氧后進(jìn)行放療，同時(shí)聯(lián)合用干擾素β和ACNU 如鹽酸尼莫司丁)治療幕上惡性膠質(zhì)瘤，同時(shí)觀察HBO/ IAR 療法的毒性作用，應(yīng)答率，腫瘤進(jìn)展的時(shí)間( TTP) 。39個(gè)病人參加了這項(xiàng)研究，35人能耐受毒性作用完成了整個(gè)療程的HBO/IAR治療。在平均68±14d的HBO/ IAR 治療中，有30人(76. 9 %)的KPS評(píng)分維持或增加。成膠質(zhì)細(xì)胞瘤病人、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤病人和所有病人TTP中位數(shù)分別為38，56和43周。其研究表明HBO/IAR治療可行，特別對(duì)那些提示預(yù)后不良的病人。

從1987年至1997年被CT或MRI證實(shí)術(shù)后腫瘤殘留的29位病人進(jìn)行局部放療和亞硝基脲為基礎(chǔ)的化療。在兩所研究院分別自1991年和1993年起對(duì)病人連續(xù)予以高壓氧聯(lián)合治療。其中15位病人每天在高壓氧后進(jìn)行放療，從減壓至開(kāi)始放療間隔時(shí)間，其中11位病人為15min，4位病人為30min 。其他14位病人不聯(lián)合用高壓氧。腫瘤變化用CT或MRI估定。結(jié)果在高壓氧組，73%的病人顯示有腫瘤消退，所有有效者均為減壓15 分鐘內(nèi)放療者。在非高壓氧組，只有29%的病人顯示腫瘤有消退。高壓氧組和非高壓氧組的生存中值分別為24和12個(gè)月，兩者間有顯著差異(P

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十二歲兒童出現(xiàn)膝蓋疼痛的生理性原因：一、生長(zhǎng)痛，因?yàn)樵谑q左右，孩子開(kāi)始進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)高峰，此時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)較明顯的生長(zhǎng)痛的情況。二、運(yùn)動(dòng)損傷，如在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，孩子不小心損傷膝關(guān)節(jié)，此時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后的損傷、疼痛。三、運(yùn)動(dòng)以后引起的疼痛，若平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較小，突然增大運(yùn)動(dòng)量，會(huì)產(chǎn)生較多的乳酸，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。另外，還有一些病理性情況，如孩子有一些較明顯的感染，如炎癥的存在，或有一些孩子由于腫瘤壓迫，或腫瘤的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致引起膝蓋的疼痛。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:36

2021-09-29

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免疫組化Ki67多少正常

正常人的人體組織，免疫組化ki67的數(shù)值大概在3%以下。如果是良性腫瘤，ki67的數(shù)值可以在5%~10%之間。大部分的惡性腫瘤Ki67數(shù)值一般大于10%。惡性程度越高的病人，Ki67的數(shù)值陽(yáng)性率也越高。所以ki67是判斷惡性腫瘤預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，越高表明惡性腫瘤程度越高，預(yù)后越差，意味著同樣的病理分期，患者的生存期越短。臨床上免疫組化ki67常用于指導(dǎo)如何治療腫瘤，如淋巴瘤，如果Ki67值在30%以下，說(shuō)明惰性程度較高，預(yù)后較好；Ki67值在30%~80%之間，說(shuō)明是侵襲性的淋巴瘤；Ki67高于80%，說(shuō)明惡性程度極高，需要進(jìn)行更積極的治療。

2021-08-30 118410次播放

多發(fā)性腫瘤是什么

在臨床上經(jīng)常會(huì)聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)生說(shuō)，某某患者是多發(fā)性腫瘤，但是在這句話的前面往往是有定語(yǔ)的成分在的，也就說(shuō)它的部位、病變器官，比如說(shuō)肺的多發(fā)性腫瘤，或者肝臟的多發(fā)性腫瘤。臨床要表達(dá)的意思是在一個(gè)器官里邊同時(shí)見(jiàn)到好幾個(gè)，三個(gè)以上的腫瘤的病灶，像這種情況就說(shuō)是多發(fā)性的腫瘤。這種情況是臨床上也是比較多見(jiàn)的，往往腫瘤發(fā)生以后，沒(méi)有及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，身體的免疫機(jī)制出現(xiàn)了問(wèn)題，免疫力下降，也就是免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的監(jiān)視功能出現(xiàn)了問(wèn)題，不能夠監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的增殖了，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)腫瘤的在一個(gè)器官內(nèi)部的轉(zhuǎn)移。也可能一開(kāi)始就不是一個(gè)病灶，一開(kāi)始就是多個(gè)病灶同時(shí)出現(xiàn)的，這種情況在肝臟當(dāng)中比較多見(jiàn)，這也是多發(fā)性腫瘤的另外一個(gè)意思。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:32

2021-07-09

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臀部有硬塊按著會(huì)痛怎么回事

一是出現(xiàn)了外傷，無(wú)論是有意還是無(wú)意的損傷，局部出現(xiàn)了血腫，或者水腫、瘀斑、淤青等等，這種情況下由于臀部有厚厚的脂肪，有厚厚的臀大肌、臀小肌保護(hù)，所以如果皮下或者肌層出現(xiàn)一個(gè)腫塊，出現(xiàn)損傷出血，出現(xiàn)腫塊，咱們很難摸清楚。第二，出現(xiàn)了腫瘤。比如神經(jīng)纖維瘤等等這些疼痛，臀部脂肪的保護(hù)和肌肉保護(hù)很難摸著，有可能是一個(gè)硬的硬結(jié)通常也比較光滑，按會(huì)疼痛，個(gè)別人不光局部會(huì)疼痛，甚至有往遠(yuǎn)處竄的疼痛，而往遠(yuǎn)處竄的疼痛，都是有神經(jīng)纖維瘤，或者類似的神經(jīng)方面的腫瘤。

2021-05-31 70758次播放

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脂肪肉瘤是惡性腫瘤嗎

脂肪肉瘤是惡性腫瘤。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域描述惡性腫瘤，主要包括癌與肉瘤。一般而言，癌和肉瘤來(lái)源不一，癌通常指上皮來(lái)源的組織發(fā)生惡性腫瘤，而間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為肉瘤。脂肪是間葉組織，因此脂肪長(zhǎng)的惡性腫瘤就稱為脂肪肉瘤。脂肪肉瘤和脂肪瘤概念完全不同。首先，脂肪瘤是良性腫瘤。一般而言，脂肪瘤分布在外周皮膚下，比較表淺，可以觸摸到，且脂肪瘤極少惡變。反之，脂肪肉瘤一般生長(zhǎng)在深部的間葉脂肪組織，如腹腔、后腹膜等部位出現(xiàn)惡性腫瘤。

2021-05-11 85719次播放

02:33

放療副作用大嗎

放療的副作用在腫瘤治療方法中最小，但也會(huì)不一樣。有的頭頸、口咽部位，由于黏膜距離腫瘤近，需照射范圍大，口腔可能會(huì)出現(xiàn)紅斑、吞咽痛。很多小的早期腫瘤，治療反應(yīng)最輕，因?yàn)橐弧o(wú)創(chuàng)。二、對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生太多影響，且射線既看不見(jiàn)也摸不著。三、不發(fā)熱。所以放療副作用相對(duì)輕，但頭頸腫瘤或胃腸粘膜治療范圍較廣時(shí)，會(huì)產(chǎn)生黏膜損傷，帶來(lái)吞咽不適、疼痛或口干，甚至腹瀉。但這些在治療中多半能耐受，治療后會(huì)慢慢消失，完全可康復(fù)。所以放療副作用不大，大多數(shù)是小，且不影響治療及正常生活，很快能完全恢復(fù)正常。

2020-07-21 57341次播放

做完腦瘤手術(shù)后多久能放療

腦瘤手術(shù)多半都需要放療。顱內(nèi)的腫瘤無(wú)論是良性還是惡性，由于腦組織像豆腐腦一樣，它沒(méi)有無(wú)限寬的范圍讓外科醫(yī)生切，切除只是有限的切除，它的邊緣很難徹底切干凈。所以顱內(nèi)的腫瘤，無(wú)論是膠質(zhì)瘤，還有其他很多腫瘤，手術(shù)以后都需要放療。一般術(shù)后的放療只要恢復(fù)下地，10天以后拆線都可以放療，間隔的時(shí)間越短越好，當(dāng)然間隔的時(shí)間，首先要病人手術(shù)的恢復(fù)正常，然后拆線不受影響，其他很多的癥狀、并發(fā)癥得到有效的控制。所以在10天以后，間隔的時(shí)間越短越好。不同的腦腫瘤術(shù)后都在一定程度上需要采用放療的協(xié)同。但不同的腫瘤，協(xié)同有的需要藥物聯(lián)合，有的單純放療就可以。良性腫瘤術(shù)后采用放療的機(jī)會(huì)少一些。惡性腫瘤，膠質(zhì)瘤，幾乎百分之百手術(shù)都需要放療參與。所以顱內(nèi)腫瘤是需要這種聯(lián)合治療才能得到療效的病種，大家必須注意這個(gè)問(wèn)題。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:33

2020-07-17

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放療一個(gè)療程多少天

放療一個(gè)療程，根據(jù)腫瘤的部位和它體積的大小，最短一個(gè)療程可以3天，最長(zhǎng)可能要35甚至45天，還有的7周，49天。所以根據(jù)不同的部位、不同的腫瘤和不同的分期，這個(gè)療程不一樣。像一個(gè)肺癌，早期肺癌只有3公分，是周邊形，它三次就可以完成，多的10次。鼻咽癌就需要7周，每周5次，共35次，加上禮拜六、禮拜天，共49天，將近一個(gè)半月，這是鼻咽癌。還有一些腫瘤，有的10次，有的15次，根據(jù)不同的部位要求，劑量的大小、療程的長(zhǎng)短是創(chuàng)新方案的重要關(guān)鍵，應(yīng)該是次數(shù)越少。療程一短，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，病人成本消費(fèi)，還有醫(yī)療裝備的成本都會(huì)降低。所以放療真正的先進(jìn)所在是方案創(chuàng)新，是模式改變，需要把劑量縮短，把單次量提大，但是不是所有的病人和所有的部位都允許用這種短療程。有的部位它就不能提高單次量，鼻咽部、食管癌這些是一種串行器官，都需要長(zhǎng)期小劑量慢慢實(shí)行。像實(shí)質(zhì)器官，肝、肺、胰腺、腎臟等等這些器官就可以短療程，大劑量完成。它可以實(shí)現(xiàn)“刀”的功能，短期完成治療。然后療效好、時(shí)間短，而且副作用輕。所以不同的病人，不同的腫瘤，療程的長(zhǎng)短是不一樣的。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:38

2020-07-17

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放療效果怎么保障

保障放療效果的四個(gè)因素。第一，裝備必須要先進(jìn)。它的質(zhì)量和功能要齊全，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的一個(gè)前提是裝備的質(zhì)量要保障，它的質(zhì)控流程要規(guī)范。第二，影像技術(shù)。影像對(duì)腫瘤的診斷要精確，對(duì)病灶的大小、周圍的范圍、分期準(zhǔn)不準(zhǔn)，這個(gè)是影像技術(shù)的問(wèn)題。所以放療醫(yī)生他不光是放療，他還需要診斷裝備配合。第三，定位要精準(zhǔn)，靶區(qū)勾畫要精確。再一個(gè)，劑量模式要?jiǎng)?chuàng)新，所以在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，有很多患者會(huì)問(wèn)醫(yī)生這個(gè)機(jī)器怎么樣，那個(gè)處方劑量多少，其實(shí)放療是要靠每一個(gè)病人和每一個(gè)個(gè)體，出的方案截然不同。第四，技術(shù)員在操作過(guò)程當(dāng)中，每一次都要圖像驗(yàn)證，要保障治療的過(guò)程、劑量的精準(zhǔn)落實(shí)到每一次匹配到實(shí)際治療過(guò)程當(dāng)中，腫瘤的體積上。所以放療的療效保障它是一個(gè)整體，需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)的全體綜合智慧，療效才能得到提高。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:42

2020-07-17

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02:26

CA125是什么

CA125是來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，在正常卵巢組織中不存在，最常見(jiàn)于上皮性卵巢腫瘤患者的血清中，診斷敏感性較高，但特異性較差；所以CA125是一個(gè)重要的腫瘤標(biāo)志物，主要針對(duì)的是卵巢。CA125最重要的是連續(xù)檢測(cè)，如果不同時(shí)期內(nèi)連續(xù)檢測(cè)結(jié)果不斷升高，提示有癌癥的發(fā)生；但是不建議用一次的檢測(cè)結(jié)果作為腫瘤發(fā)生的診斷，因?yàn)樵趹?yīng)用過(guò)程中，也有很多影響因素，比如月經(jīng)周期、子宮肌瘤；此外，肝癌、肺癌等其他癌癥也可能會(huì)有CA125升高。所以，CA125需要和其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用。

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