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什么是膜部瘤?膜部瘤有真性(先天性)和假性(后天性)兩類。真性膜部瘤或稱膜部膨出癥，是心臟膜部間隔向右側(cè)心腔囊袋狀突起的—種先天性畸形。假性膜部瘤又稱三尖瓣瘤、三尖瓣膨出癥，是室間隔膜部缺損自然轉(zhuǎn)歸的一種現(xiàn)象。

并非膜部間隔的先天性變形，而是因室間隔缺損血流的沖擊，導(dǎo)致室缺邊緣的心內(nèi)膜纖維增生伴隔瓣、隔前瓣交界處及部分腱索不規(guī)則纖維增生并粘連融合而成，收縮期輕度凸向右心室。

盡管有人認(rèn)為假性膜部瘤是室間隔缺損自然閉合過程的一種表現(xiàn)，但因其與真性膜部瘤一樣有破裂、梗阻、血栓、心內(nèi)膜炎和壓迫周圍重要組織之虞，因而二者都主張盡可能早期手術(shù)治療。

1.手術(shù)適應(yīng)證

(1)單純瘤體較小的膜部瘤，無癥狀及血流動力學(xué)改變者，可隨訪觀察，瘤體增大者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

(2)較大的膜部瘤，壁極薄而易破裂者，宜早期手術(shù)。

(3)伴有瘤穿孔的膜部瘤手術(shù)適應(yīng)證與膜部室缺相同，對術(shù)前難以與室缺鑒別者，以室缺診斷而手術(shù)也無不妥。

(4)合并右室流出道梗阻、主動脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全以及瘤體所致的心律失常時，一經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)治療。

2.手術(shù)方法

總的原則為切除瘤體，修復(fù)缺損的室間隔，避免損傷周圍重要組織。手術(shù)均在體外循環(huán)心內(nèi)直視下進(jìn)行。真性膜部瘤，術(shù)中一定要首先確認(rèn)瘤囊和室缺邊緣，據(jù)其大小決定補片或直接縫合?；?gt;1cm者應(yīng)切除瘤體后以相應(yīng)大小的補片修補;基底≤1cm者，則將瘤體折疊連續(xù)縫合，然后基底部墊片加固縫合。

單作裂孔修補者，膜部瘤有繼續(xù)發(fā)展或再穿孔的可能。假性膜部瘤，因系由部分增厚的三尖瓣結(jié)構(gòu)共同組成，如不造成右室內(nèi)梗阻則不必過多操作，僅需將基底部室缺邊緣縫閉至三尖瓣隔瓣根部，阻斷左向右分流即達(dá)目的。由于室缺四周均為纖維邊緣，只要進(jìn)針勿過深，不會傷及傳導(dǎo)束。