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摘要：該病例中的患者為19歲男性，患者由于4天前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，伴隨頭暈、肌肉酸痛、大便異常等癥狀，遂來我院就診，根據(jù)癥狀表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)輔助檢查，最終診斷為膿毒癥。根據(jù)診斷結(jié)果考慮以藥物治療為主，通過藥物給予殺菌、抗病毒、消炎等，經(jīng)治療后癥狀緩解，恢復(fù)情況良好。

【基本信息】男、19歲

【疾病類型】膿毒癥

【就診醫(yī)院】開封市中心醫(yī)院

【就診時間】2022年7月

【治療方案】以藥物治療為主，給予注射用頭孢曲松鈉+磷酸奧司他韋顆粒+維生素C注射液+維生素B6注射液等聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療5天，2周后進行復(fù)查

【治療效果】經(jīng)治療患者癥狀得到有效緩解，無頭暈，肌肉酸痛消退，大便正常，復(fù)查未見明顯異常，病情穩(wěn)定

一、初次面診

2022年7月，19歲的男性患者在家屬的陪同下來到我科門診就醫(yī)，初見該患者神志清晰，精神略顯萎靡，言語流利，可自行描述病情。通過問診得知，4天前患者與朋友打球時造成體表損傷，傷口暴露在臟污環(huán)境中，傷口污染后未做特殊處理。當夜，患者發(fā)熱，最高體溫39.6℃，伴頭暈、全身肌肉輕微酸脹痛不適，自行口服阿莫西林膠囊，無明顯效果，遂至當?shù)卦\所輸液治療（具體不詳）。治療后體溫降至正常，后又出現(xiàn)發(fā)熱，并出現(xiàn)腹瀉，每日排便2次，呈黃色，質(zhì)地柔軟，昨晚自行口服日夜百服寧，體溫有所下降后又發(fā)熱，為求系統(tǒng)治療，遂來我院診治。

自發(fā)病以來，患者飲食尚可，睡眠正常，小便正常，體重未見明顯改變。查體顯示腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。血常規(guī)檢查顯示白細胞17.87×10^9/L、單核細胞1.32×10^9/L，提示有感染?，F(xiàn)為進一步治療，擬診為膿毒癥收治入院。

輔助檢查圖

二、治療經(jīng)過

入院后完善相關(guān)檢查，糞便常規(guī)未見明顯異常，超敏C反應(yīng)蛋白112.03mg/L，凝血酶原時間12.3sec，國際標準化比值（PT）1.1，活化部分凝血活酶時間28.4sec，凝血酶時間17.6sec。根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果，可排除低血容量休克，結(jié)合具體癥狀，最終確診為膿毒癥。

在告知患者及其家屬確切診斷后，考慮到患者年紀較輕，恢復(fù)力強，擬定使用藥物治療的方式緩解癥狀，得到患者及其家屬的理解和同意后，予以注射用頭孢曲松鈉殺菌抗炎，予以磷酸奧司他韋顆?？共《?，予以維生素C注射液、維生素B6注射液提供營養(yǎng)支持。

三、治療效果

住院治療5天，患者的病情得到明顯改善，在查房時，我詢問其具體的恢復(fù)情況?；颊呱裰厩?，精神可，自述接受治療后，各項癥狀得到明顯改善，體溫恢復(fù)正常，頭暈緩解，肌肉酸痛感消失，可自行活動?；顒訜o障礙，大便規(guī)律，糞便形狀正常，無畏寒發(fā)熱，無腹脹腹痛等不適?，F(xiàn)要求出院休養(yǎng)，復(fù)查血常規(guī)未見明顯異常，予以出院，我叮囑他2周后進行復(fù)查。

2周后來院復(fù)查時，患者體溫正常，自述無發(fā)熱、頭痛等不適癥狀，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等，未見明顯異常。

四、注意事項

為了患者的健康和安全考慮，我為他擬定了一些注意事項，希望他可以遵守，家屬可以起到一定的監(jiān)督作用。

1.規(guī)律作息，確保充足的休息時間，避免過度勞累，避免熬夜。

2.適當增強體育鍛煉，可根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式，增強自身抵抗力。

3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高油脂、高糖、高鹽類食物的攝入，建議食用高蛋白飲食補充營養(yǎng)，忌辛辣刺激之物、忌煙酒。

4.保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)生治療。

5.如果出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)治療。

五、個人感悟

膿毒癥是一種感染細菌、病毒等病原體引發(fā)機體炎癥反應(yīng)的疾病，可引起各器官功能衰竭，主要癥狀為反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心慌、氣促等，如果不及時治療，可能會出現(xiàn)持續(xù)性低血壓、少尿、脈搏增快，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。故患者在初期出現(xiàn)不適癥狀后，應(yīng)及時就醫(yī)治療。部分患者因初期癥狀為發(fā)熱，并未加以重視，從而耽誤了治療，給了疾病發(fā)展的機會。本例患者在經(jīng)過此次治療經(jīng)驗后，明白了不能忽視身體任何一個細微的癥狀，不能抱有自愈的僥幸心理，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。