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摘要：本例患者為51歲男性，前往醫(yī)院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)三系減少二十余天，最近四天深感乏力，遂前來(lái)我院接受診療。檢查結(jié)果顯示：患者外周血顯示患者三系減少，膽紅素升高，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合相關(guān)檢測(cè)后確診為溶血性貧血。經(jīng)住院治療一個(gè)月，患者病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】男、51歲

【疾病類(lèi)型】溶血性貧血

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年12月

【治療方案】針對(duì)溶血性貧血，予以甲潑尼龍片消炎、免疫抑制；針對(duì)溶血性貧血引起的惡心、嘔吐，予以氯化鈉注射液補(bǔ)充電解質(zhì)、防脫水，同時(shí)應(yīng)用注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療抗心律失常、防血栓形成；應(yīng)用注射用地西他濱治療，激活抑癌基因

【治療周期】住院治療一個(gè)月，出院繼續(xù)服用藥物，一周后需復(fù)查

【治療效果】患者病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

今天我接診了一位特殊的病人，該患者于二十多天前查體時(shí)，發(fā)現(xiàn)自身三系減少。當(dāng)時(shí)患者并未感到身體有任何不適，且自我感覺(jué)良好，也就對(duì)檢查結(jié)果不以為然。直至四天前，患者明顯感受到四肢乏力，整日無(wú)精打采，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，遂前來(lái)我院接受診療。經(jīng)查體，發(fā)現(xiàn)患者除皮膚黏膜及鞏膜輕度黃染外，其他部位未見(jiàn)明顯異常，結(jié)合患者四肢乏力等癥狀特征，初步診斷為溶血性貧血。為進(jìn)一步接受診療，以“溶血性貧血”收入我科?；颊叩弥Y(jié)果后頗為感慨，他后悔沒(méi)在早期體檢時(shí)就立刻就醫(yī)，導(dǎo)致病情一拖再拖，發(fā)展成如今這個(gè)地步。同時(shí)，患者自述稱(chēng)，自己無(wú)不良嗜好，飲食結(jié)構(gòu)也正常，為何會(huì)患上此病，我一邊安撫對(duì)方的焦慮情緒，一邊向其解釋病因。誘發(fā)溶血性貧血的病因主要分兩種，一是紅細(xì)胞自身異常，二是紅細(xì)胞外部異常，其中包括先天遺傳與后期感染。大面積燒傷、化學(xué)因素中毒以及過(guò)量攝入蠶豆等其他因素也可直接誘發(fā)溶血性貧血。在排除各種致病因后，引發(fā)患者溶血性貧血的誘因，可能是患者自身免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題。

二、治療經(jīng)過(guò)

通過(guò)血清檢查，顯示患者血液中鐵的含量符合正常標(biāo)準(zhǔn)，因此排除缺鐵性貧血；通過(guò)血常規(guī)檢查，顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，通過(guò)膽紅素代謝檢查，顯示血游離膽紅素升高，尿膽原升高，結(jié)合患者四肢乏力等癥狀特征，最終確診為溶血性貧血。溶血性貧血絕對(duì)不可忽視，當(dāng)這種病發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度時(shí)，極難根治，因此我必須謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)。我與患者溝通病情，并記錄其身體變化特征，最后通過(guò)會(huì)診選擇使用藥物的方式進(jìn)行治療。治療方案為：針對(duì)溶血性貧血，給予甲潑尼龍片消炎、免疫抑制；針對(duì)溶血性貧血引起的惡心、嘔吐，給予氯化鈉注射液補(bǔ)充電解質(zhì)、防脫水，同時(shí)應(yīng)用注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療抗心律失常、防血栓形成；應(yīng)用注射用地西他濱治療，激活抑癌基因?；颊咦≡浩陂g，我時(shí)刻關(guān)注他的身體變化特征，前期患者伴隨有惡心、嘔吐及腹瀉，后癥狀逐步減輕，直至恢復(fù)正常。

圖1 經(jīng)胸常規(guī)心臟彩超（未見(jiàn)明顯異常）

圖2 雙下肢動(dòng)、靜脈彩超（未見(jiàn)明顯異常）

三、治療效果

盡管患者在住院前期，伴隨有惡心、嘔吐以及腹瀉等癥狀，隨著藥物治療進(jìn)一步深入，患者癥狀逐步減輕，直至恢復(fù)正常。住院治療一月后，患者身體大有好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查、膽紅素代謝檢查未見(jiàn)異常，遂在住院一月后辦理出院手續(xù)返家療養(yǎng)。雖然病情得到基本控制，但患者仍要注意身體的日常養(yǎng)護(hù)。除按時(shí)定量服用藥物外，更要保證充足睡眠，保持大便暢通，堅(jiān)持定期復(fù)查。復(fù)診時(shí)患者精神狀態(tài)良好，無(wú)四肢乏力、惡心、嘔吐等癥狀，血常規(guī)檢查、膽紅素代謝檢查無(wú)異常。

四、注意事項(xiàng)

盡管患者病情得到有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但出院后仍要注意日常養(yǎng)護(hù)問(wèn)題，我擔(dān)心口頭上的叮囑患者容易遺漏，特寫(xiě)下相關(guān)注意事項(xiàng)：

1、出院后切記按時(shí)定量服用藥物，不漏服，不錯(cuò)服。

2、定期前往醫(yī)院復(fù)查，若感到身體有所不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3、平日里應(yīng)注意防寒受涼，盡可能減少體力勞動(dòng)，以免誘發(fā)急性溶血癥狀。

4、延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，保證每天睡眠時(shí)間充足。

5、日常飲食多加注意，不宜過(guò)多攝入酸性食物，如肉類(lèi)、海鮮、花生、啤酒等，優(yōu)先選擇豆腐、海帶、奶類(lèi)以及蔬菜等堿性食物。

6、盡量少喝或者不喝茶，因?yàn)椴桀?lèi)會(huì)影響鐵質(zhì)吸收，不利于溶血性貧血的治療。

五、個(gè)人感悟

溶血性貧血是循環(huán)中紅細(xì)胞過(guò)早破壞，導(dǎo)致生存期縮短所引起的貧血。臨床表現(xiàn)主要包括頭暈、乏力及活動(dòng)耐力下降等，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。除此之外，患者還會(huì)伴隨皮膚鞏膜黃染、尿色加深等。本例患者表現(xiàn)為乏力，且皮膚黏膜及鞏膜出現(xiàn)輕度黃染，由于延誤病情，導(dǎo)致癥狀逐步加重?；颊呷舾械缴眢w出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受相關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，其實(shí)溶血性貧血并不可怕，及早就醫(yī)很重要。通過(guò)這次治療，患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)，提高身體機(jī)能，加強(qiáng)自身免疫系統(tǒng)。