腹腔熱灌注化療副作用有什么
發(fā)布時(shí)間：2018-06-0761311次收聽
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會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)。腹腔熱灌注化療其實(shí)源于腹腔化療，所以說腹腔化療的副作用，腹腔熱化療一般都有我們主要的，還是講這個(gè)藥物的這個(gè)化療產(chǎn)生的副作用。比如說順鉑了，5FU啦等，灌注到腹腔以后，它也會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，但是它比靜脈化療要好的多，因?yàn)楦骨换煷嬖谟幸粋€(gè)腹膜的屏障，那么藥物在腹腔以后啊，它和直接進(jìn)入靜脈的毒副作用要小得多，而且它可以與腫瘤進(jìn)行直接的接觸，所以說比靜脈化療的這個(gè)藥物作用要高的多。另外就是熱，因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)溫度的控制腹腔液體的溫度，一定要均衡在42度左右，過高那個(gè)正常組織也會(huì)受到這個(gè)損傷，出現(xiàn)熱損傷那就很麻煩，過低了又達(dá)不到這個(gè)治療的效果，所以說溫度的精準(zhǔn)是非常的重要的。我們現(xiàn)在的這種熱灌注機(jī)都有這個(gè)精準(zhǔn)的溫度控制基本上出現(xiàn)這種熱療傷還是比較少見的。
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腹膜假性粘液瘤的預(yù)后,應(yīng)該是這么講它取決于病理特性和減瘤程度腹膜假性粘液瘤,我們病理上分高級(jí)別和低級(jí)別,高級(jí)別高惡性低級(jí)別低惡性腹膜假性粘液瘤,絕大多數(shù)都是低級(jí)別的粘液性腫瘤,那么它的自然生存期比較長(zhǎng),3年到20年的都有,這是它病理決定的。如果說低級(jí)別的良性腫瘤,如果通過充分的減瘤加腹腔熱灌注,病人的十年生存率還是比較高的,能夠達(dá)到80%多,這就是說我們只要努力的給低級(jí)別良性腫瘤做合適的腫瘤減滅術(shù)和腹腔熱灌注化療,對(duì)病人的生存期是可以起到延長(zhǎng)的。
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腹膜假性粘液瘤有沒有良惡性之分,從病理上來(lái)講,腹膜假性粘液瘤就是一個(gè)惡性腫瘤,它只有高級(jí)別和低級(jí)別之分,高級(jí)別我們是指講的腹膜假性粘液癌就是病理上,我們看到了腫瘤細(xì)胞看到了癌細(xì)胞,或者說看到有不典型性分化的這種腺體細(xì)胞,我們就叫它高級(jí)別的低級(jí)別的話就是基本上還是正常的細(xì)胞,就只有粘液腺體細(xì)胞我們很低級(jí)別腹膜假性粘液瘤。絕大多數(shù)都是低級(jí)別,所以說它有一個(gè)相對(duì)比較長(zhǎng)的自然生存期,3到20年都有如果說對(duì)于低級(jí)別的腹膜假性粘液瘤。給予規(guī)范的治療它的生存時(shí)間是完全可以能夠保證15年到20年的病人還是大有人在的。
腹膜假性粘液瘤的發(fā)病原因有什么
腹膜假性粘液瘤到底怎么發(fā)?。康哪壳皩?duì)于它的發(fā)病機(jī)制并沒有完全闡明,但是我們推測(cè),剛才講這個(gè)腹膜假性粘液瘤,都是存在于消化道的腺體細(xì)胞,進(jìn)入了腹腔那么必然應(yīng)該就是有突破腸道,到腹腔的這么一個(gè)過程,那么這個(gè)過程的話在我們整個(gè)的消化道里頭,闌尾是最容易的,因?yàn)殛@尾已經(jīng)退化它是固定的在盲腸末端的一個(gè)死胡同,這個(gè)死胡同一旦要被堵住,以后粘液細(xì)胞就沒有地方跑它就會(huì)突破突破,以后就會(huì)在腹腔出現(xiàn)種植,這是它最常見的原因。當(dāng)然腺體也可以來(lái)自于卵巢,也可以來(lái)自于結(jié)腸胃膽道和這個(gè)胰腺都是溢出來(lái)了,腺體細(xì)胞從消化道溢出來(lái)以后,并且具備分泌黏液的功能而且不可控制,這就是腹膜假性粘液瘤產(chǎn)生的機(jī)制。
闌尾炎與闌尾粘液性腫瘤有聯(lián)系嗎
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闌尾粘液性腫瘤的危害
闌尾粘液性腫瘤對(duì)病人有什么危害,我們應(yīng)該是這么去考慮粘液性腫瘤是一個(gè)低度惡性的腫瘤,但是它有一個(gè)最大的特點(diǎn)就是它分泌黏液,并且在所有的這個(gè)膜性結(jié)構(gòu)上種植產(chǎn)生粘液腫物和粘液石塊,這些腫物石塊果凍腹水對(duì)腹腔都是造成一種壓力,它跟正常的腹腔器官搶占空間導(dǎo)致正常的器官被擠壓,而出現(xiàn)腸梗阻最終不能因?yàn)檫M(jìn)食,出現(xiàn)機(jī)體的消耗走進(jìn)這個(gè)惡液質(zhì)的這種狀態(tài),所以我們要對(duì)假性粘液瘤的這種腹腔進(jìn)行減瘤減少負(fù)荷,使得正常的器官得到它的生存的空間,這樣能夠延續(xù)病人的這個(gè)生命。
一例罕見的腹膜、胸膜粘液瘤合并膿胸的診治
傳統(tǒng)的中國(guó)春節(jié)剛過，各行各業(yè)的工作都在逐步恢復(fù)正常。醫(yī)療行業(yè)亦如此。法定節(jié)假日后，門診及住院病人劇增。同樣，我也在節(jié)后接診了一批腹膜假性粘液瘤病人，其中有一例極為罕見的腹膜粘液瘤合并胸膜粘液瘤和膿胸的病人。在此病人的診治過程，有一些感受。整理成文字，以作資料備存。
重視術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的闌尾、卵巢粘液囊腺瘤的再次手術(shù)
腹膜假粘液瘤(pseudomyxomaperitonei，PMP)是以粘液外分泌性細(xì)胞在腹膜、網(wǎng)膜及腹腔臟器漿面上種植而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量膠胨樣粘液腹水或者形成大小不等的粘液膠胨狀腫物(jellybelly)為特征的疾病。多數(shù)患者早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，中晚期多表現(xiàn)為大量腹水及全身消耗等癥狀，如：腹脹、腹痛、腹圍大、腹部包塊、惡心、嘔吐、貧血、體重下降、疲乏無(wú)力等。
腹膜假黏液瘤病理歸屬及惡性程度
腹膜假黏液瘤(PseudomyxomaperitoneiPMP)的病理一直存在有爭(zhēng)議，我仔細(xì)研讀了《消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類》第四版(2010年版)中的第7章闌尾腫瘤P313-324，結(jié)合這幾年的腹膜假黏液瘤病人的手術(shù)病理，理順了一些名詞概念，糾正了一些錯(cuò)誤的理解。
何謂“果凍腹”，何謂“假粘液瘤”
腹膜假粘液瘤(PseudomyxomaperitoneiPMP)發(fā)病率為百萬(wàn)分之一，在闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)率為0.07-0.3%。PMP是以粘液外分泌細(xì)胞在腹腔內(nèi)種植而導(dǎo)到腹腔內(nèi)大量膠凍樣粘液(jellybelly，果凍樣腹)為特征。因?yàn)楦骨粌?nèi)種植細(xì)胞分泌的果冰粘液(粘液蛋白mucin)不是消化道粘膜腺細(xì)胞分泌的粘液(粘液mucus)，所以又稱為假粘液!沿用腹膜假粘液瘤(pseudomucin)一名稱是為襲用舊稱為避免醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中的混亂!
告別割韭菜式的減瘤術(shù)
告別割韭菜式減瘤術(shù)的唯一希望在于高度重視術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的闌尾或者卵巢粘液性腫瘤的再次手術(shù)。重要的事情重復(fù)三遍!
01:57
粘液性瘤手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些
低級(jí)別的粘液性腫瘤通過減瘤術(shù)和腹腔熱灌注以后，沒有太好的藥物治療。基本上不太主張做靜脈化療。但是高級(jí)別的腹膜假性粘液瘤還是建議做靜脈化療，要注意每半年復(fù)查一次CT，查腫瘤標(biāo)志物。再出現(xiàn)腸梗阻，或者影響生存，再考慮手術(shù)。
02:03
闌尾炎與闌尾粘液性腫瘤有關(guān)系嗎
闌尾炎和闌尾粘液性腫瘤沒有關(guān)系。闌尾炎與闌尾粘液性腫瘤的發(fā)病機(jī)制差不多，只是到腹腔的形式不一樣。闌尾炎可能就是腸液到了腹腔，產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎。而粘液性腫瘤不但有腸液出來(lái)，而且有腺體細(xì)胞在腹腔種植，并且在腹腔還有它原來(lái)的功能，這就是腫瘤的表現(xiàn)。
01:48
切除闌尾之后是否還會(huì)患粘液瘤
理論上來(lái)講，闌尾切除以后不會(huì)發(fā)生闌尾粘液性腫瘤。如果闌尾病理確定沒有粘液細(xì)胞，沒有粘液性腫瘤，應(yīng)該就不會(huì)得闌尾的粘液性腫瘤。一定要有病理診斷，如果病理診斷就是單純性的闌尾炎，那就不應(yīng)該得腹膜假性粘液瘤。
01:39
腹膜假性粘液瘤怎么治
腹膜假性粘液瘤主要還是通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。早期的病人，能夠通過手術(shù)和熱灌注還是很有可能得到根治。晚期的腹膜假性粘液瘤主要采取一種減瘤術(shù)加腹腔熱灌注化療。病人能夠在一定時(shí)間內(nèi)腫瘤能夠得到延緩生長(zhǎng)，使病人生存期得到相對(duì)的延長(zhǎng)。
01:31
腹膜假性粘液瘤的發(fā)病原因有哪些
腹膜假性粘液瘤的發(fā)病機(jī)制并沒有完全闡明。腹膜假性粘液瘤都是存在于消化道的腺體細(xì)胞進(jìn)入了腹腔，必然應(yīng)該有突破腸道到腹腔的過程。粘液細(xì)胞在盲腸末端突破以后就會(huì)在腹腔出現(xiàn)種植。腺體細(xì)胞從消化道溢出來(lái)以后并且具備分泌黏液的功能，而且不可控制。
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