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丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是反映肝細(xì)胞炎癥的重要指標(biāo)，目前一般男性轉(zhuǎn)氨酶的正常范圍是小于50U/L，女性轉(zhuǎn)氨酶的正常范圍是小于40U/L，如果化驗結(jié)果提示轉(zhuǎn)氨酶98U/L，那已經(jīng)超過了正常范圍，說明肝細(xì)胞存在著炎癥損傷，但是單從炎癥角度來看，轉(zhuǎn)氨酶98U/L并不算一個很嚴(yán)重的炎癥，因為通常用轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，來大致推斷炎癥的輕重。如果轉(zhuǎn)氨酶是200U/L以下，認(rèn)為是一個輕度炎癥，如果轉(zhuǎn)氨酶在200-400U/L之間，認(rèn)為是一個中度炎癥，如果轉(zhuǎn)氨酶超過400，甚至還伴有明顯的黃疸、膽紅素的升高，認(rèn)為叫做重度炎癥。一般轉(zhuǎn)氨酶在200U/L以上，就可以考慮要進(jìn)行輸液，來治療中度的炎癥了。所以單純看轉(zhuǎn)氨酶98U/L，代表的是輕度炎癥，炎癥狀態(tài)并不嚴(yán)重。但是反映一個肝臟的疾病，也并不是光看炎癥，肝臟的損傷除了炎癥之外，還有肝纖維化，甚至肝硬化、肝腫瘤。所以一旦肝細(xì)胞發(fā)生了炎癥，體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了酶的升高，還是建議到醫(yī)院去做一個全面的評估，評估一個是判斷炎癥的原因，是病毒，還是酒精，還是有藥物，或者脂肪肝這些情況。同時醫(yī)生經(jīng)常會給病人開一個腹部的超聲，看一看肝臟有沒有纖維化，甚至有沒有早期肝硬化、肝腫瘤。有少數(shù)肝硬化的病人，或者是肝腫瘤的病人，他的炎癥反應(yīng)并不明顯，谷丙轉(zhuǎn)氨酶有可能都不到98U/L，但是做超聲，做肝彈性，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有肝硬化，甚至肝腫瘤，這樣就當(dāng)然是比較嚴(yán)重的情況。所以轉(zhuǎn)氨酶98U/L代表炎癥損傷輕，但是肝臟的損傷，還有纖維化、肝硬化、腫瘤等，要做一個全面的評估，才能整體的，綜合的來判斷嚴(yán)重不嚴(yán)重。

早期肝硬化發(fā)展到晚期肝硬化的時間實(shí)際上不確定，沒有一個固定的時間概念。肝硬化的發(fā)展實(shí)際上跟它基礎(chǔ)疾病有非常重要的關(guān)系。比如肝硬化的原因當(dāng)中，可以有病毒性肝炎、酒精性肝病或者其他一些遺傳代謝性或者藥物性因素導(dǎo)致的肝硬化。以乙型肝炎肝硬化為例，乙型肝炎現(xiàn)在目前抗病毒非常普及，通過核苷類似物對于肝硬化患者的有效治療，也看到肝硬化患者疾病發(fā)展的速度會有明顯延緩，所以這個也是現(xiàn)在乙肝抗病毒治療的長期目標(biāo)，就是通過抗病毒治療，使得肝硬化的發(fā)展和腫瘤發(fā)生的風(fēng)險得到明顯控制。如果在早期就通過有效的抗病毒治療，完全可以減緩肝硬化發(fā)展的時間，甚至逆轉(zhuǎn)肝硬化的進(jìn)展。酒精性肝病導(dǎo)致的肝硬化，如果盡早戒酒，然后進(jìn)行相應(yīng)的治療，可能患者發(fā)展到晚期肝硬化的風(fēng)險也會得到有效控制。所以代償期發(fā)展到失代償期進(jìn)展的時間，實(shí)際上是在這個期間，對于基礎(chǔ)疾病的控制或者是治療，跟這個有密切的關(guān)系。

肝硬化到了終末期的時候，會出現(xiàn)門脈壓力增高，門脈壓力增高當(dāng)中非常典型的一個表現(xiàn)就是會出現(xiàn)腹水。腹水的患者同時可能會伴有外周的一些組織水腫，因為足部是身體通常情況下體位最低的地方，所以這種情況下，患者就可能會出現(xiàn)雙腳的水腫。隨著病情的發(fā)展，如果患者出現(xiàn)了腹水之后沒有經(jīng)過有效的治療，腹水的量有可能會增加，這時候患者的水腫可以由腳踝部逐步的上升甚至到小腿、大腿，像男性患者可能會出現(xiàn)陰囊部位的水腫，甚至腰骶部都可以存在水腫，所以足部水腫實(shí)際上在腹水的患者當(dāng)中非常常見，而且這種水腫的部位往往也代表了患者水腫的嚴(yán)重程度。這種嚴(yán)重的水腫，往往也是伴行著大量的腹腔積液，實(shí)際上它的臨床意義跟腹水完全一致，但是在臨床上也發(fā)現(xiàn)合并有外周水腫的患者，治療效果往往比單純的只有腹水，外周水腫不明顯的患者，治療效果反而會更好一些，所以它們的臨床意義實(shí)際上是一致的，治療也要密切觀察，跟腹水同步的進(jìn)行體征的觀察。

我們知道肝硬化它最后導(dǎo)致的是門脈高壓繼發(fā)的脾臟的淤血和脾臟的腫大，因此脾臟腫大實(shí)際上在肝硬化的疾病進(jìn)程里，它是一個繼發(fā)性的改變。在早期如果沒有合并有脾臟功能的亢進(jìn)，我們一般都不需要進(jìn)行脾臟腫大方面的治療。重點(diǎn)還是對于肝炎、肝病方面進(jìn)行治療。如果后期出現(xiàn)了脾功能亢進(jìn)的情況，出現(xiàn)了一些區(qū)域性的門脈高壓的情況，我們往往需要酌情進(jìn)行外科的手術(shù)。有的時候是需要切除脾臟的，由于我們對于病情一個分析的判斷，那么我們知道關(guān)于脾大的原因，是肝硬化。如果說代償性的脾臟增大，能夠緩解和降低門脈的壓力。實(shí)際上在早期，我們認(rèn)為它是一個機(jī)體的調(diào)節(jié)性的改變，一個機(jī)體代償性的改變，這是一個良性的。我們在這個情況下是沒有必要對脾大進(jìn)行處理的。但是隨著脾臟進(jìn)一步的增大，脾臟的功能出現(xiàn)一個亢進(jìn)的狀況，往往在臨床上它會表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的下降，會表現(xiàn)出來容易疲勞，出現(xiàn)免疫功能的減退。這個時候我們除了治療和控制肝炎、肝硬化的進(jìn)程以外，還應(yīng)該結(jié)合脾功能亢進(jìn)的情況，患者是否有免疫力下降，出現(xiàn)凝血機(jī)制異常的情況，來決定是否聯(lián)合脾臟的切除。當(dāng)然也有一些介入辦法，可以對脾臟進(jìn)行部分的栓塞治療，這在臨床上也有應(yīng)用，它可以避免進(jìn)行脾臟切除這種大的手術(shù)。但是脾臟的部分栓塞它的治療主要是對血管進(jìn)行梗阻性的治療，也可能在這個基礎(chǔ)上繼發(fā)一部分的脾臟的缺血性的壞死，當(dāng)然也有可能出現(xiàn)脾臟膿腫，所以對治療目前我們也是選擇性的采用?？傊畞碇v對于肝硬化、脾大、脾亢的病人，我們需要結(jié)合患者的一般情況，特別是肝臟的情況，避免由于我們手術(shù)的操作導(dǎo)致病情的加重。同時也希望能夠在保證患者安全的前提下，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。

肝硬化的患者要特別注意，有健康良好的生活方式，合理均衡的膳食。同時因為它是慢性的疾病，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，及時地隨診和病情的觀察，避免出現(xiàn)病情突發(fā)加重的情況。肝硬化的發(fā)生和發(fā)展，它是長期的慢性過程，無論是在日常的生活還是就診治療方面，都應(yīng)該給予足夠的關(guān)注，要把它納入到日程上面來。第一，日常起居。肝病患者應(yīng)該規(guī)律的起居，因為肝病，它對身體影響比較大，特別應(yīng)該要注意休息，避免熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，避免做一些劇烈的體育運(yùn)動，不要勞累。第二，飲食方面。要求營養(yǎng)均衡，好消化好吸收的飲食，避免了一些辛辣刺激性的食物。同時由于肝硬化的患者會有一些門脈高壓的情況，靜脈曲張的情況，所以要避免吃一些粗糙堅硬的食物，以免引起血管的破裂出血的情況。鼓勵多吃一些蔬菜水果。第三，控制原發(fā)病的進(jìn)展。比如說由于是酒精原因造成的肝硬化，必須嚴(yán)格的禁酒。由于病毒性肝炎造成的肝硬化，根據(jù)病毒的載量，根據(jù)它病毒的情況，要進(jìn)行長期的抗病毒治療。還有一些可能是藥物原因造成的肝損害，這個時候要及時的中斷藥物，特別是一些療效不確切的保健品，應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下給予一些相應(yīng)的保肝藥物，來控制病情的進(jìn)展。