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丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是反映肝細胞炎癥的重要指標，目前一般男性轉(zhuǎn)氨酶的正常范圍是小于50U/L，女性轉(zhuǎn)氨酶的正常范圍是小于40U/L，如果化驗結(jié)果提示轉(zhuǎn)氨酶98U/L，那已經(jīng)超過了正常范圍，說明肝細胞存在著炎癥損傷，但是單從炎癥角度來看，轉(zhuǎn)氨酶98U/L并不算一個很嚴重的炎癥，因為通常用轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，來大致推斷炎癥的輕重。如果轉(zhuǎn)氨酶是200U/L以下，認為是一個輕度炎癥，如果轉(zhuǎn)氨酶在200-400U/L之間，認為是一個中度炎癥，如果轉(zhuǎn)氨酶超過400，甚至還伴有明顯的黃疸、膽紅素的升高，認為叫做重度炎癥。一般轉(zhuǎn)氨酶在200U/L以上，就可以考慮要進行輸液，來治療中度的炎癥了。所以單純看轉(zhuǎn)氨酶98U/L，代表的是輕度炎癥，炎癥狀態(tài)并不嚴重。但是反映一個肝臟的疾病，也并不是光看炎癥，肝臟的損傷除了炎癥之外，還有肝纖維化，甚至肝硬化、肝腫瘤。所以一旦肝細胞發(fā)生了炎癥，體檢當中發(fā)現(xiàn)了酶的升高，還是建議到醫(yī)院去做一個全面的評估，評估一個是判斷炎癥的原因，是病毒，還是酒精，還是有藥物，或者脂肪肝這些情況。同時醫(yī)生經(jīng)常會給病人開一個腹部的超聲，看一看肝臟有沒有纖維化，甚至有沒有早期肝硬化、肝腫瘤。有少數(shù)肝硬化的病人，或者是肝腫瘤的病人，他的炎癥反應(yīng)并不明顯，谷丙轉(zhuǎn)氨酶有可能都不到98U/L，但是做超聲，做肝彈性，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有肝硬化，甚至肝腫瘤，這樣就當然是比較嚴重的情況。所以轉(zhuǎn)氨酶98U/L代表炎癥損傷輕，但是肝臟的損傷，還有纖維化、肝硬化、腫瘤等，要做一個全面的評估，才能整體的，綜合的來判斷嚴重不嚴重。

肝硬化到了終末期的時候，會出現(xiàn)門脈壓力增高，門脈壓力增高當中非常典型的一個表現(xiàn)就是會出現(xiàn)腹水。腹水的患者同時可能會伴有外周的一些組織水腫，因為足部是身體通常情況下體位最低的地方，所以這種情況下，患者就可能會出現(xiàn)雙腳的水腫。隨著病情的發(fā)展，如果患者出現(xiàn)了腹水之后沒有經(jīng)過有效的治療，腹水的量有可能會增加，這時候患者的水腫可以由腳踝部逐步的上升甚至到小腿、大腿，像男性患者可能會出現(xiàn)陰囊部位的水腫，甚至腰骶部都可以存在水腫，所以足部水腫實際上在腹水的患者當中非常常見，而且這種水腫的部位往往也代表了患者水腫的嚴重程度。這種嚴重的水腫，往往也是伴行著大量的腹腔積液，實際上它的臨床意義跟腹水完全一致，但是在臨床上也發(fā)現(xiàn)合并有外周水腫的患者，治療效果往往比單純的只有腹水，外周水腫不明顯的患者，治療效果反而會更好一些，所以它們的臨床意義實際上是一致的，治療也要密切觀察，跟腹水同步的進行體征的觀察。

肝硬化嚴重時會導致消化道出血、腹腔感染、肝性腦病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果是在代償期肝硬化對患者的生活質(zhì)量各方面可能幾乎沒有什么大的影響，已經(jīng)到了失代償期肝硬化，它的危害主要是失代償期肝硬化所形成的并發(fā)癥。失代償期肝硬化，幾乎每個并發(fā)癥都是致命性的危害。比如最常見的消化道出血，無論是吐血還是便血，都有可能會導致失血性休克。對于腹水患者可以導致反復的腹腔感染，因為患者一旦導致腹腔感染后，細菌所代謝的毒素會進一步加重肝臟的損害，甚至于連同腎臟一起損害，這樣的損傷也是致命性的。還有會導致肝性腦病的發(fā)生，肝性腦病主要是肝硬化后體內(nèi)的毒素，肝臟不能正常完全代謝，導致體內(nèi)毒素水平的升高，尤其是血氨物質(zhì)的升高，影響腦神經(jīng)導致腦神經(jīng)的損傷引起患者意識的障礙。初期時可能還可以恢復，如果意識障礙沒有及時治療導致腦水腫，也同樣是致命性損害。

肝硬化是指肝臟彌漫性，進行性的，慢性的病變。有一種或者多種原因破壞肝細胞廣泛的壞死，肝細胞結(jié)節(jié)出現(xiàn)結(jié)體組織增生，纖維化，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝臟逐漸變形，發(fā)展成為肝硬化，出現(xiàn)多系統(tǒng)受累。主要的變現(xiàn)是以肝臟損害和門脈高壓出現(xiàn)。一般的癥狀，患者營養(yǎng)非常差，很瘦，面色黑黃，沒有光澤，睡眠質(zhì)量不好，精神不振，食欲不好，全身乏力，腹脹，肝區(qū)有疼痛，發(fā)熱，口苦，吃高脂肪的食物，出現(xiàn)腹瀉，有的嚴重會出現(xiàn)吐血等。在晚期的時候還會出現(xiàn)消化道出血，繼發(fā)性的感染肝性腦病，肝腹水等嚴重的并發(fā)癥。需要明確病因積極的治療，飲食也要清淡，多吃富含有高熱量，高蛋白質(zhì)，維生素豐富的，容易消化的食物，不要喝酒，不要勞累，不要熬夜等。所以我們一定要注意這些事情，就這樣才能延緩肝硬化轉(zhuǎn)變成肝性腦病。

我們知道肝硬化它最后導致的是門脈高壓繼發(fā)的脾臟的淤血和脾臟的腫大，因此脾臟腫大實際上在肝硬化的疾病進程里，它是一個繼發(fā)性的改變。在早期如果沒有合并有脾臟功能的亢進，我們一般都不需要進行脾臟腫大方面的治療。重點還是對于肝炎、肝病方面進行治療。如果后期出現(xiàn)了脾功能亢進的情況，出現(xiàn)了一些區(qū)域性的門脈高壓的情況，我們往往需要酌情進行外科的手術(shù)。有的時候是需要切除脾臟的，由于我們對于病情一個分析的判斷，那么我們知道關(guān)于脾大的原因，是肝硬化。如果說代償性的脾臟增大，能夠緩解和降低門脈的壓力。實際上在早期，我們認為它是一個機體的調(diào)節(jié)性的改變，一個機體代償性的改變，這是一個良性的。我們在這個情況下是沒有必要對脾大進行處理的。但是隨著脾臟進一步的增大，脾臟的功能出現(xiàn)一個亢進的狀況，往往在臨床上它會表現(xiàn)為白細胞和血小板的下降，會表現(xiàn)出來容易疲勞，出現(xiàn)免疫功能的減退。這個時候我們除了治療和控制肝炎、肝硬化的進程以外，還應(yīng)該結(jié)合脾功能亢進的情況，患者是否有免疫力下降，出現(xiàn)凝血機制異常的情況，來決定是否聯(lián)合脾臟的切除。當然也有一些介入辦法，可以對脾臟進行部分的栓塞治療，這在臨床上也有應(yīng)用，它可以避免進行脾臟切除這種大的手術(shù)。但是脾臟的部分栓塞它的治療主要是對血管進行梗阻性的治療，也可能在這個基礎(chǔ)上繼發(fā)一部分的脾臟的缺血性的壞死，當然也有可能出現(xiàn)脾臟膿腫，所以對治療目前我們也是選擇性的采用?？傊畞碇v對于肝硬化、脾大、脾亢的病人，我們需要結(jié)合患者的一般情況，特別是肝臟的情況，避免由于我們手術(shù)的操作導致病情的加重。同時也希望能夠在保證患者安全的前提下，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。