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摘要：48歲的王先生由于劇烈腰腹疼痛、尿痛、排尿困難入院檢查，經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石，急行腹腔鏡輔助下輸尿管切開取石術(shù)后，患者的所有癥狀很快消失，恢復(fù)良好，隨訪期間患者自述尿痛、腰腹痛等癥狀未再出現(xiàn)，目前排尿正常，影像學(xué)復(fù)查也未見異常，患者及家屬非常滿意。

【基本信息】男、48歲

【疾病類型】右側(cè)輸尿管結(jié)石

【就診醫(yī)院】杭州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】急行腹腔鏡輔助下輸尿管切開取石術(shù)

【治療周期】入院3天，隨訪1周

【治療效果】患者自述尿痛、腰腹疼痛等癥狀未再出現(xiàn)，目前排尿正常，經(jīng)影像學(xué)復(fù)查未見明顯異常。

一、初次面診

周日上午，王先生前來我科室就診。根據(jù)王先生描述得知，他大概從一周前開始，偶爾會(huì)感覺自己的右側(cè)腰背部有些酸痛感，過幾天之后，大概從兩天前開始，右下腹部的絞痛感逐漸劇烈，排尿也有些異常，有的時(shí)候排尿很著急，總有憋不住的感覺，排尿的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，有的時(shí)候尿液顏色偏深一些，感覺像是略帶血色，于是前來就診檢查。經(jīng)過進(jìn)一步詢問了解到，最近一段時(shí)間王先生的工作強(qiáng)度比較大，忙起來之后，有的時(shí)候一天都喝不上一口水，此外由于一些應(yīng)酬經(jīng)常喝酒，吃得也比較油膩，不合胃口。結(jié)合王先生長期工作繁忙，喝水量少，又經(jīng)常吃大魚大肉等高營養(yǎng)物質(zhì)，因此懷疑是由于尿液中草酸以及鈣的含量很多，導(dǎo)致尿液濃縮，久而久之無法順利代謝，于是在腎臟中凝結(jié)為結(jié)晶，結(jié)石在尿液的沖刷下經(jīng)腎脫落，嵌頓在輸尿管的生理性狹窄內(nèi)，累積成大結(jié)石，導(dǎo)致癥狀急性發(fā)作。經(jīng)過查體發(fā)現(xiàn)王先生呈急性痛苦病容，生命體征平穩(wěn)，胸腹部未見明顯異常，初步驗(yàn)證了開始的推斷，于是收入院進(jìn)一步檢查。

（CT：右腎輸尿管移行處見致密影）

（CT：右側(cè)輸尿管結(jié)石并擴(kuò)張）

二、治療經(jīng)過

患者入院后血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞比率略有上升?；颊邿o肉眼血尿，但檢驗(yàn)尿常規(guī)示紅細(xì)胞2到3個(gè)/HP，尿液偏酸性。檢查腹盆部CT以及B超檢查均顯示右側(cè)輸尿管結(jié)石并擴(kuò)張，右腎結(jié)石，其輸尿管結(jié)石位于輸尿管中段，結(jié)石直徑大小為1.1cm，于是確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石，經(jīng)過與患者充分溝通，由于患者輸尿管處結(jié)石偏大，為了盡快緩解患者的疼痛，在全身靜脈復(fù)合麻醉下，急行腹腔鏡輔助下輸尿管切開取石術(shù)，取出結(jié)石后在原位置入輸尿管內(nèi)支架管。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管引流液色、質(zhì)、量的變化，并保持導(dǎo)尿管的通暢，如有凝血塊堵塞，用注射器抽生理鹽水沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管。尿道口每天用2%新潔爾滅消毒棉球擦拭，及時(shí)清除尿道外口的分泌物。術(shù)后檢查結(jié)石成分以草酸鈣結(jié)晶為主。

三、治療效果

因?yàn)榛颊哐固弁础⒛蛲?、血尿等癥狀均是由于輸尿管內(nèi)嵌頓的結(jié)石所致，因此經(jīng)手術(shù)將結(jié)石完整取出后，一切癥狀便很快消失，患者原來想去衛(wèi)生間，但是排尿時(shí)又很困難的煩躁痛苦感也消失了，術(shù)后兩天患者排尿順暢，手術(shù)切口也沒有繼發(fā)感染等其他并發(fā)癥，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)值降到了正常范圍內(nèi)，尿常規(guī)檢查血尿消失，遂囑患者出院療養(yǎng)。一周后患者經(jīng)門診隨訪，患者自述尿痛、腰腹疼痛等癥狀未再出現(xiàn)，目前排尿正常，經(jīng)影像學(xué)復(fù)查未見明顯異常。

四、注意事項(xiàng)

1.患者出院后的前1個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行一次復(fù)查，隨訪期間若再次發(fā)生尿痛、血尿等任何不適癥狀應(yīng)立即就診檢查，避免延誤病情診治，1個(gè)月后若恢復(fù)良好，后期可以自行監(jiān)測(cè)病情。

2.患者出院后一定要調(diào)整生活習(xí)慣，每日要保證飲水量達(dá)到兩升及以上，這樣不僅有利于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的自行排出，也有利于預(yù)防結(jié)石的形成，此外還要長期監(jiān)測(cè)自己的尿量以及有無出現(xiàn)夜尿、尿痛、血尿等異常情況。

3.患者工作強(qiáng)度大，飲食不健康等都是導(dǎo)致輸尿管結(jié)石形成的長期因素，因此患者在飲食上一定要注意不要每天都吃經(jīng)大油大鹽烹飪過的大魚大肉，飲食清淡一些，葷素搭配，另外少吃堅(jiān)果、菠菜、咖啡、茶等富含草酸的食物。

五、個(gè)人感悟

當(dāng)草酸鹽數(shù)量超出了尿中所能溶解的能力，就會(huì)析出，而鈣經(jīng)食物吸收入人體后，多余部分經(jīng)尿液排出體外，尿中高濃度的鈣遇到了草酸，就易形成草酸鈣結(jié)晶，及泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

1.結(jié)石在尿液的沖刷下經(jīng)腎脫落，由于輸尿管本身有三個(gè)生理狹窄，因此結(jié)石很容易嵌頓在輸尿管的狹窄區(qū)內(nèi)，就形成了輸尿管結(jié)石，會(huì)直接引起患者腎區(qū)疼痛、排尿困難、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿等急性癥狀。

2.本次就診中的患者就是由于喝水量很少，經(jīng)常吃高營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致尿液中草酸以及鈣的含量很多，久而久之無法順利代謝，于是在尿路中凝結(jié)為結(jié)晶，累積成大結(jié)石，嵌頓在輸尿管內(nèi)，導(dǎo)致癥狀急性發(fā)作，需要通過緊急手術(shù)取石治療，一般結(jié)石順利取出后，癥狀便可自行消失。