輸尿管結(jié)石初步診斷
輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床上最常見(jiàn)的疾病，生活中大家患病率和發(fā)病率都是居高不下，而且容易復(fù)發(fā)，很多患者都是到了感覺(jué)到尿道疼痛，絞痛才去醫(yī)院檢查，其實(shí)早發(fā)現(xiàn)早治療，效果會(huì)好很多，下面我們就來(lái)聊聊輸尿管結(jié)石的初步診斷。
臨床表現(xiàn)
主要癥狀是疼痛和血尿，其程度與結(jié)石大小、部位、活動(dòng)度及有否損傷、炎癥、梗阻有關(guān)。
1、疼痛患側(cè)腎區(qū)、腰部、脅腹部疼痛有時(shí)伴輸尿管行徑、患側(cè)睪丸疼痛。大結(jié)石活動(dòng)度小痛感輕，表現(xiàn)為鈍痛、隱痛或無(wú)痛;小結(jié)石移動(dòng)度大常引起腎絞痛。腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈難忍疼痛，呈陣發(fā)性，先從腰脅部開(kāi)始并沿輸尿管行徑向同側(cè)腹股溝、睪丸或陰唇放射，發(fā)作時(shí)患者精神恐懼、面色蒼白、坐臥不安，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心嘔吐。輸尿管下段結(jié)石會(huì)伴有膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)。
2、血尿鏡下或肉眼血尿，前者更常見(jiàn)，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是唯一癥狀。血尿程度與尿石對(duì)尿路粘膜損傷程度有關(guān)，如完全性梗阻或固定不動(dòng)，則可能無(wú)血尿。
3、排石少數(shù)患者發(fā)覺(jué)自行排出沙礫樣細(xì)小結(jié)石
4、感染：部分上尿路結(jié)石可并發(fā)尿路感染或本身即感染性結(jié)石。在兒童上尿路結(jié)石中，尿路感染可能是主要表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注。上尿路結(jié)石引起急性腎盂腎炎或膿腎時(shí)會(huì)畏寒、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。
診斷
當(dāng)患者腰痛和血尿同時(shí)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)首先考慮上尿路結(jié)石，尤其是典型腎絞痛表現(xiàn)時(shí)，如有排石史可進(jìn)一步定性診斷。第一次發(fā)作時(shí)的情況十分重要，需明確確認(rèn)疼痛發(fā)作及其放射痛部位。
實(shí)驗(yàn)室檢查
尿液檢驗(yàn)：尿常規(guī)常見(jiàn)紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞常提示炎癥，不一定是感染;結(jié)晶尿常見(jiàn)于腎絞痛發(fā)作期，結(jié)晶形態(tài)可提示結(jié)石成份類型;尿PH值常因結(jié)石成分差異而不同;尿培養(yǎng)可明確病原菌類型，結(jié)合大量膿尿出現(xiàn)，有助于明確感染，相應(yīng)藥敏實(shí)驗(yàn)可為指導(dǎo)抗生素應(yīng)用提供參考。24小時(shí)尿成石風(fēng)險(xiǎn)因素定量檢測(cè)是許多結(jié)石病因診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，主要用于評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)石。
血液檢驗(yàn)：腎絞痛發(fā)作時(shí)血常規(guī)中白細(xì)胞可輕度升高，通常為機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)，只有血白細(xì)胞>13*109可考慮泌尿系感染。血生化中腎功能和電解質(zhì)檢測(cè)是評(píng)估代謝和腎功能的重要指標(biāo)。
結(jié)石分析：確定結(jié)石性質(zhì)的方法，是診斷結(jié)石病因的核心技術(shù)，結(jié)石樣本來(lái)源于自行排石或術(shù)后取石。我院有最先進(jìn)的紅外光譜結(jié)石分析儀，已完成數(shù)千例結(jié)石分析，并結(jié)合24小時(shí)尿成石高危因素可為反復(fù)結(jié)石發(fā)作病人提供尿石病病因分析
影像學(xué)檢查
B超：尿石篩查重要手段，結(jié)石顯示為高回聲伴聲影，除顯示結(jié)石(可發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石)外，還可發(fā)現(xiàn)結(jié)石引起的腎積水、腎萎縮、腎血供改變。
泌尿系X線平片：與B超聯(lián)合使用時(shí)確認(rèn)腎結(jié)石的常規(guī)檢查，在X線片上顯示為高密度影。關(guān)于結(jié)石體積、數(shù)目、形狀以泌尿系平片為準(zhǔn)。受腸道內(nèi)容物和腎周骨骼干擾可漏診結(jié)石，不能僅憑泌尿系平片否定結(jié)石存在。
所以輸尿管結(jié)石一定要以預(yù)防為主，有效的預(yù)防措施可以很好的避免疾病的產(chǎn)生，對(duì)于身體的呵護(hù)要從生活的一點(diǎn)一滴做起。
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