脫髓鞘能治愈嗎
發(fā)布時間：2019-12-0462605次收聽
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脫髓鞘疾病是神經(jīng)內(nèi)科里面是非常重要的一大類疾病，脫髓鞘疾病在臨床上一般把它分成兩大類，第一大類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二大類叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，它們的原因稍微有所不一定，比如說中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘最常見的原因，比如腦小血管病引起的白質(zhì)病變，它就是脫髓鞘以后引起的白質(zhì)疏松，是非常重要的一大類疾病。
1、神經(jīng)免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，比如說多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎這都是比較重要的，還有類與營養(yǎng)相關(guān)的與遺傳相關(guān)的，就是脫髓鞘的發(fā)育形成出現(xiàn)障礙了，這種情況大部分是小孩出現(xiàn)的比較多見，所以這種情況下治愈的可能性就不大。
2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，而臨床比較多的是像糖尿病引起的這種神經(jīng)系統(tǒng)損害，比如說我們叫格林巴利綜合征引起的這種免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，這種情況下在臨床上如果我們積極的治療，相當一部分格林巴利綜合癥這種引起的脫髓鞘都可以得到比較好的治療，大部分患者能夠治愈，比如可以用一些激素和丙球和免疫抑制劑都可以得到一個很好的治療。
但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘治療相對來說難度就要大一點，比如現(xiàn)在臨床上相對來說效果好點的，像多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎這兩種疾病我們叫反復(fù)的發(fā)生，叫波動性進展，反復(fù)的發(fā)生叫時間、空間的反復(fù)多發(fā)的情況，這意味著在臨床上，比如早期、急性期可能得到一定程度治療，但是他可能過一段時間以后還會再反復(fù)，多發(fā)性硬化有這個特點，視神經(jīng)脊髓炎也有這個特點，在臨床上還有一大類疾病叫白質(zhì)病變，老百姓叫白質(zhì)疏松，我們叫腦小血管病，這里引起的這種脫髓腔在臨床上治療起來，就針對這種源發(fā)病治療，比如高血壓、糖尿病進行控制和干預(yù)，有一部分患者可能減輕緩解，但是想治愈其實很難。
1、神經(jīng)免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，比如說多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎這都是比較重要的，還有類與營養(yǎng)相關(guān)的與遺傳相關(guān)的，就是脫髓鞘的發(fā)育形成出現(xiàn)障礙了，這種情況大部分是小孩出現(xiàn)的比較多見，所以這種情況下治愈的可能性就不大。
2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，而臨床比較多的是像糖尿病引起的這種神經(jīng)系統(tǒng)損害，比如說我們叫格林巴利綜合征引起的這種免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，這種情況下在臨床上如果我們積極的治療，相當一部分格林巴利綜合癥這種引起的脫髓鞘都可以得到比較好的治療，大部分患者能夠治愈，比如可以用一些激素和丙球和免疫抑制劑都可以得到一個很好的治療。
但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘治療相對來說難度就要大一點，比如現(xiàn)在臨床上相對來說效果好點的，像多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎這兩種疾病我們叫反復(fù)的發(fā)生，叫波動性進展，反復(fù)的發(fā)生叫時間、空間的反復(fù)多發(fā)的情況，這意味著在臨床上，比如早期、急性期可能得到一定程度治療，但是他可能過一段時間以后還會再反復(fù)，多發(fā)性硬化有這個特點，視神經(jīng)脊髓炎也有這個特點，在臨床上還有一大類疾病叫白質(zhì)病變，老百姓叫白質(zhì)疏松，我們叫腦小血管病，這里引起的這種脫髓腔在臨床上治療起來，就針對這種源發(fā)病治療，比如高血壓、糖尿病進行控制和干預(yù)，有一部分患者可能減輕緩解，但是想治愈其實很難。
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缺血脫髓鞘腦改變的后果
腦缺血引起的脫髓鞘改變，患者可出現(xiàn)認知障礙、記憶力減退，以及神經(jīng)控制能力障礙的表現(xiàn)。大部分患者可出現(xiàn)大小便失禁，是由于累及神經(jīng)，引起了對于排便排尿神經(jīng)障礙；也可出現(xiàn)行走緩慢不穩(wěn)的后果。部分患者會出現(xiàn)記憶力減退，以近時記憶為主，類似于老年癡呆的表現(xiàn)。輕度的患者可表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及麻木的感覺，嚴重的患者出現(xiàn)認知的障礙。因此對于缺血引起的脫髓鞘改變主要是進行營養(yǎng)神經(jīng)的治療，改善循環(huán)，可選擇抗血小板聚集的藥物，聯(lián)合他汀降脂治療等，能夠有效改善癥狀。
脫髓鞘疾病的原因
脫髓鞘疾病的原因有很多，比如遺傳導(dǎo)致先天髓鞘形成障礙、缺血、缺氧。營養(yǎng)缺乏、缺氧、自身免疫功能紊亂、中毒等，都會導(dǎo)致脫髓鞘疾病的出現(xiàn)，脫髓鞘病人可以進行行走訓(xùn)練，還可以進行針灸按摩，對患者的好轉(zhuǎn)是有幫助的。
脫髓鞘疾病的臨床表現(xiàn)
脫髓鞘疾病在生活中也是很少見的一種疾病，脫髓鞘疾病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常見為臨床表現(xiàn)為四肢乏力、感覺異常，部分患者出現(xiàn)視力下降以及言語不清、強直性痙攣、癲癇發(fā)作等精神癥狀，甚至可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、呃逆等。
脫髓鞘疾病的危害
質(zhì)脫髓鞘是比較常見的疾病，容易出現(xiàn)在中老年患者身上，雖然腦白質(zhì)脫髓鞘的發(fā)病率非常高，但是它的危害性不是特別大，只要病人注意治療，一般都不會減少病人的壽命，質(zhì)脫髓鞘經(jīng)常會造成病人頭痛，還可能使病人的記憶力出現(xiàn)下降。
中樞神經(jīng)脫髓鞘嚴重嗎
中樞神經(jīng)脫髓鞘是比較嚴重的疾病，發(fā)病后會出現(xiàn)情感障礙、偏癱、認知功能障礙。影響視神經(jīng)，可能失明或者偏盲。如果影響脊髓，會出現(xiàn)截癱，或者引起二便功能障礙。所以及時治療非常重要，可以采用丙種球蛋白注射治療，在極端的情況下，還可以用血漿置換進行治療。
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脫髓鞘疾病用什么藥好
脫髓鞘疾病，臨床治療有兩個原則：一、對癥處理。比如周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘和中樞神經(jīng)脫髓鞘最常用藥物是維生素B1和維生素B12，其他還有鉀鈷安、腺苷鈷胺等，一般建議病人最少服用三個月，病情慢慢能得到一定程度恢復(fù)。二、病因處理。比如腦小血管病引起的脫髓鞘，要控制好高血壓和糖尿病；免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，比如多發(fā)樣硬化、視神經(jīng)脊髓炎、格林巴利綜合癥等，早期需要使用一些大劑量激素沖擊治療，甚至加上免疫抑制劑和丙種球蛋白進行統(tǒng)一的管理和處理。急性期過后，還需要長期服用一些藥物，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下使用。三、康復(fù)治療。脫髓鞘疾病后期沒有完全恢復(fù)，可以做一些康復(fù)治療，促進恢復(fù)。
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脫髓鞘疾病嚴重嗎
脫髓鞘疾病臨床上分為幾類：第一類、與高血壓相關(guān)的小血管病即白質(zhì)疏松，控制好血壓之后，髓鞘疾病不再繼續(xù)發(fā)展，如果沒有及時控制好，會引起記憶減退、步態(tài)障礙、行走困難，甚至飲水輕咳等。第二類、與糖尿病或酒精相關(guān)的脫髓鞘，可以戒掉酒精，控制糖尿病，會得到一定程度的緩解。第三類、免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，比如格林巴列，早期積極干預(yù)和處理，大部分患者能得到控制和治愈，但少數(shù)患者進展很快，有的甚至會死亡。此外，還有一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，比如多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，很難控制住，久之容易留下嚴重的殘疾，智能減退、臥床不起，甚至截癱、失明等。建議急性期積極干預(yù)和處理，穩(wěn)定期藥物進行管理，避免再復(fù)發(fā)和減少復(fù)發(fā)的嚴重程度，盡可能延緩脫髓鞘疾病的進展。
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脫髓鞘疾病如何治療
治療方案分為針對病因治療和對癥治療。脫髓鞘疾病分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘和周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘兩類。對癥處理常用的藥物是維生素B12、維生素B1、甲鈷胺和腺苷鈷胺等。病因處理首先要做疾病篩查，明確具體病因，如果是腦小血管病引起的白質(zhì)疏松，控制好血壓，配合藥物治療效果很好；如果是多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎也就是免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，急性期需要積極的激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑處理，穩(wěn)定期以后還需要長期使用一些小劑量的激素或免疫制；如果是周圍神經(jīng)系統(tǒng)比如格林巴利綜合征等，治療方案類同多發(fā)性硬化的脫髓鞘；如果是酒精和糖尿病相關(guān)的脫髓鞘，及時把酒精戒了，控制好血糖，能得到緩解。
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脫髓鞘疾病的飲食禁忌有哪些
脫髓鞘疾病飲食方面需要注意低鹽飲食、戒酒、限酒、要多補充含鈣的東西，比如鈣片藥、肉類或骨頭湯等。腦血管病引起的白質(zhì)疏松，高血壓、糖尿病引起的白質(zhì)疏松，一般需要控制好血壓、血糖，所以要注意低鹽飲食。酒精中毒和酒精相關(guān)的脫髓鞘，損害范圍包括周圍神經(jīng)、后所、小腦纖維等，飲食要注意戒酒、限酒；免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，比如格林巴利性、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等引起的，治療時使用激素，可能帶來電解質(zhì)紊亂和高鈉血癥，所以需要補充含鉀的水果，并使用低鈉鹽進行干預(yù)和處理。此外，激素引起的骨質(zhì)疏松，要多補充一些含鈣的東西，比如鈣片藥、肉類或骨頭湯等。
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脫髓鞘病變會復(fù)發(fā)嗎
不同原因引起的脫髓鞘疾病，復(fù)發(fā)性不一。周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘中，糖尿病引起的脫髓鞘，血糖控制好以后，部分可能得到緩解，不再繼續(xù)發(fā)展；酒精相關(guān)的脫髓鞘，戒酒之后，相當一部分能得到緩解甚至治愈；格林巴利引起的脫髓鞘，也可以緩解和治愈，只是慢性格林巴利恢復(fù)相對較慢。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘中，腦小血管病引起的白質(zhì)疏松，一般不會復(fù)發(fā)，但有的會持續(xù)進展；多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎引起的脫髓鞘，復(fù)發(fā)是重要特點，建議患者急性期用激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白治療，治好后進入穩(wěn)定期，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行長期的藥物管理，延長它的復(fù)發(fā)或抑制復(fù)發(fā)。
脫髓鞘疾病嚴重不嚴重
脫髓鞘疾病是一大類疾病，它的病因其實也是五花八門的，脫髓鞘疾病我們在臨床上有一些疾病可能相對來說比較輕一些，但有的疾病它的癥狀就非常嚴重，在臨床上我們原則上一般把它分成幾大類，第一類，比如說與高血壓相關(guān)的這種小血管病叫白質(zhì)疏松，這類方面疾病，其實相對來說我們把血壓控制好以后，我們的髓鞘疾病不再進展，它這種疾病一般影響不是很大，但是如果說沒有控制好，這類疾病就會引起這種記憶減退、步態(tài)障礙、行走困難，甚至飲水輕咳都可能會出來。這類基本還好，還有一大類疾病，在臨床上比如說與糖尿病相關(guān)的這種周圍神經(jīng)脫髓鞘，或者是酒精相關(guān)的脫髓鞘，這兩類疾病在臨床上相對來說要愈后好一些，我們可以把酒精戒了，糖尿病控制好了，就相對來說會得到一個程度緩解。但是在臨床上脫髓鞘疾病比較麻煩和嚴重的疾病是我們叫免疫介導(dǎo)的脫髓鞘里面有一些疾病可能好一點，比如說像格林巴利，早期如果積極干預(yù)和處理，就能得到大部分人的一個控制和治愈，但少數(shù)患者的進展其實也很快，有的甚至會死亡。除了這種格林巴列綜合癥以外，在臨床上還有一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘是需要我們高度重視的，也是比較危險的。比如說我們在臨床上多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，這兩個疾病有個很大的特點，就是它發(fā)作以后他會一次比一次重，而且它很難控制住，臨床上叫時間多發(fā)性和空間多發(fā)性，反復(fù)的發(fā)生，腦子里面這一塊那一塊，得一次然后過幾個月又發(fā)作一次，這種情況很麻煩，所以在臨床上久而久之下來就會留下這種嚴重的殘疾，智能減退臥床不起，甚至會出現(xiàn)截癱失明都可能會出現(xiàn)，所以說在臨床上這種患者我們一般都建議急性期積極的進行干預(yù)和處理。即使在穩(wěn)定期緩解期的時候，我們也需要用藥物來進行管理，就盡量避免它再復(fù)發(fā)和減少它的復(fù)發(fā)的嚴重程度，盡可能延緩脫髓鞘疾病的一個進展。
脫髓鞘疾病的癥狀有什么
我們在臨床上一般把它分成兩大類，第一類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類我們叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，這兩類疾病都有很多的原因，所以原因不一樣、部位不一樣，癥狀就產(chǎn)生起來就五花八門的。比如周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，一般我們比較多見的像格林巴利、糖尿病引起的脫髓鞘，酒精引起脫髓鞘這方面癥狀，主要臨床上有幾個方面，第一個方面，像我們的肌肉的萎縮、沒勁和感覺異常，這是很重要的特點。當然在臨床上還有像酒精引起的脫髓鞘，除了這周圍神經(jīng)以外，它也會引起我們后碩和小腦病變，所以它有時候也會出現(xiàn)一些平衡障礙，走路走不穩(wěn)，像喝醉酒的感覺，東倒西歪地感覺，當然有時候走路的時候深一腳淺一腳，腳下面像踩棉花一樣的感覺，這都是這種周圍脫髓鞘的一個很重要特點。除了這以外，如果是個中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，在臨床上比較多的像白質(zhì)病變引起的脫髓鞘，這種情況下在臨床上由于時間長了以后，可能會引起記憶力減退，比如引起步態(tài)障礙，就是走路的時候走不好，小碎步走不好，我們叫血管性帕金森是很重要的一個特點。再其次病人會出現(xiàn)喝水吃飯的這種輕咳，有的人甚至會出現(xiàn)這種尿頻、尿急，有人甚至會說話的時候覺得怎么有時老想哭有時老想笑，說著說著就哭了，說著說著就笑了，我們醫(yī)學里面叫前哭晴笑，這也是很重要的特點，所以說遇到這些方面它癥狀可能變化就比較大。再一個像多發(fā)硬化和視神經(jīng)脊髓炎引起的這種脫髓鞘，這類疾病的癥狀就更加重一些，比如說我們叫運動損壞，比如說肌征力偏高，肌肉沒有力量，甚至病理征是陽性的，甚至出現(xiàn)腱反射的活躍，都可能會出現(xiàn)一系列損害，包括這種截癱以后引起的這種雙下肢截癱，出現(xiàn)尿便的失禁和尿儲留。
脫髓鞘疾病常用的檢查方法有哪些
脫髓鞘疾病在臨床上我們主要把它分成兩大類，第一類叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類我們叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘。如果是周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，而在臨床上我們檢查的方法主要有以下幾個方面，第一個現(xiàn)在臨床用的比較多的叫神經(jīng)傳導(dǎo)速度，神經(jīng)傳導(dǎo)速度是脫髓鞘疾病里面必須要做的一些檢查，比如說我們經(jīng)常查一下你的周圍神經(jīng)髓鞘損害到什么程度了，這是一個重要的方法。第二個我們叫腰穿腦脊液檢查也是很重要的一方面，為什么要做腦積液檢查？因為腦積液檢查對我們判斷這病人脫髓鞘是什么原因引起的很重要的一個特點，是需要重視的。第三個方面在臨床上如果是懷疑一個視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化，我們就還需要做更多的檢查。比如說在臨床上用的比較多的，第一個，我們叫核磁，頭的核磁是必須做的，甚至是頭的加強核磁可能需要做，當然除了這以外，還需要做一些視覺的誘發(fā)電位和聽覺的誘發(fā)電位都很重要，再一個我們可能還需要做一些比如體感的誘發(fā)電位，甚至需要做一些肌電圖里面H反射神經(jīng)根的這種檢查都需要很重視，這是我們需要做的檢查。再一個就是脫髓鞘疾病在臨床，尤其是多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，它除了損害我們的腦子以外，我們的脊髓也可能會損害，所以我們經(jīng)常還會做除了頭核磁以外，甚至需要把頸、胸、腰加強的核磁都做，所以有的病人會埋怨說：大夫我怎么做這么多檢查，頭做了以后又做頸，頸做了又做胸，做這么多干嗎？其實因為脫髓鞘疾病它是個損害我們部位非常廣泛的一個疾病，我們就一定要篩查出來它損害到我們什么地方，比如是腦子里面損害了、還是一個頸部損害了、還是胸部損害了，就要查清楚，所以說這些檢查都需要做。
脫髓鞘病變會不會復(fù)發(fā)
脫髓鞘疾病在臨床上我們一般把它分成兩大類，一大類叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，還有一大類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，有的疾病可能會復(fù)發(fā)，有的疾病就不會復(fù)發(fā)。比如周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘里面，如果你是糖尿病引起的脫髓鞘，你把它治療好，血糖控制好以后，有的人可能相對來說可能會得到緩解，但有的人也會逐漸緩慢的進展。再一個比如酒精戒斷引起脫髓鞘和酒精相關(guān)的脫髓鞘，這類疾病如果你把酒戒了以后，有相當一部分患者就能得到緩解和甚至治愈，如果是個格林巴利引起的脫髓鞘，大部分患者能得到一些緩解和治愈。當然有些慢性格林巴利可能相對來說恢復(fù)就慢一些，如果是個中樞神經(jīng)性脫髓鞘，在臨床上就比較麻煩一些。第一個腦小血管病及的白質(zhì)疏松這方面疾病一般不會復(fù)發(fā)，但有的人會持續(xù)進展。第二類我們叫多發(fā)性硬化引起的脫髓鞘，這類疾病緩解復(fù)發(fā)是它一個很重要的特點，所以這種疾病有的人治好以后，可能過個三五個月又復(fù)發(fā)了，所以我們一般都建議患者，如果急性期用激素治療，用免疫抑制劑治療，用丙種球蛋白治療，治療好以后就一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行長期的這種藥物來進行預(yù)防治療。比如我們現(xiàn)在用的比較多的像一些免疫制劑，甚至可能用一些β干擾素來治療，盡可能延長它的復(fù)發(fā)或不讓它復(fù)發(fā)，這是一個很重要藥物選擇。當然除了多發(fā)硬化以外，視神經(jīng)脊髓炎其實也是這樣，他有的也會出現(xiàn)這種反復(fù)的復(fù)發(fā)，有的人雖然這種失明、視力下降，但是他這種復(fù)發(fā)預(yù)防的話，其實在臨床上和我們多發(fā)硬化有時候會有一些細微的不同，比如說我們在視神經(jīng)脊髓炎里面，我們可能就需要用一些免疫制劑用的比較多，比如說像硫唑嘌呤、黃連酰胺，甚至用一些新型的一些克隆制劑來進行預(yù)防它脫髓鞘的復(fù)發(fā)。
脫髓鞘疾病的幾個常見問題
多發(fā)性硬化(MS)和視神經(jīng)脊髓炎(NMO)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的兩種脫髓鞘疾病，兩者的診斷主要靠臨床表現(xiàn)，現(xiàn)有的實驗室輔助檢查，如頭部和脊髓的核磁共振成像、腦脊液中的寡克隆區(qū)帶、血清中的水通道蛋白-4抗體等，均無特異性。所以，要想明確診斷，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗非常重要，僅靠網(wǎng)絡(luò)上傳的資料，不能確診疾病，更不能治療疾病。醫(yī)生必須親自看看病人，檢查一下病人的體征，再綜合分析是否為脫髓鞘疾病?是何種脫髓鞘疾病?最后才能決定使用什么藥物治療。
