大腸息肉易復(fù)發(fā) 區(qū)分腸息肉的六大類
肛腸科編輯
博禾醫(yī)生
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大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物，前者為癌癥前期病變，與癌癥發(fā)生關(guān)系密切，后者與癌癥發(fā)生關(guān)系較少。這兩種息肉在臨床上是不容易區(qū)分的，常以息肉為初步診斷，等病理學(xué)確診后再進一步分類，所以臨床上所謂的腸息肉并不代表息肉的病理性質(zhì)，通常臨床上所說的息肉多為非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉統(tǒng)稱為腺瘤。那么，大腸息肉有哪些種類呢？
大腸息肉分為6種
1、幼兒性息肉:約90%發(fā)生在10歲以下的兒童中，男孩多見。外觀為圓形或卵圓形，表面光滑。90%生長在距離肛門25厘米的范圍內(nèi)，直徑多為1厘米以下，大部分有蒂，約25%為多發(fā)性，組織學(xué)上表現(xiàn)為分化不規(guī)則大小的腺體，形成囊性擴張、中儲液、間質(zhì)增生、炎性細胞多，表面形成潰瘍。次類息肉一般不發(fā)生惡變。
二、增生性息肉:增生性息肉是最常見的息肉，也稱化生性息肉。分布以遠側(cè)大腸為多，一般均較小，直徑很少超過1厘米，其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬，多發(fā)性亦常見，組織學(xué)上次種息肉是由增大而規(guī)則的腺體形成，腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形，細胞核排列規(guī)則，其大小及染色質(zhì)含量變化很小，核分裂相少見。其重要特征是腸腺隱藏的中、下段出現(xiàn)成熟細胞。增生性息肉不會發(fā)生惡變。
三、淋巴性息肉:淋巴性息肉又稱良性淋巴瘤，多見于20~40歲成年人，也可發(fā)生在兒童身上，男性稍多，直腸多發(fā)，特別是下段直腸多發(fā)，多發(fā)，大小不同，直徑從幾毫米到2~5厘米表面光滑或分葉或表面潰瘍。很多沒有蒂，有蒂的時候也很短。組織學(xué)上表現(xiàn)為分化良好的淋巴濾泡組織，限于粘膜下層，表面復(fù)蓋正常粘膜。可以看到生發(fā)中心，往往較為擴大，有核分裂像，但周圍淋巴細胞中無核分裂像，增殖的濾泡與周圍組織分界清楚。淋巴息肉不發(fā)生癌變。罕見的是良性淋巴性息肉病。它表現(xiàn)為大量淋巴息肉。呈5-6厘米小球形息肉，多發(fā)于兒童。組織學(xué)與淋巴性息肉相同。
四、炎性息肉:炎性息肉又稱假息肉，是腸粘膜長期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫，該息肉多見潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等病變腸道。多發(fā)性，多小，直徑1厘米以下，病程長，體積增大。外形狹窄，長，莖寬，遠端不規(guī)則。有時橋狀，兩端附著粘膜，中段游離。組織學(xué)表現(xiàn)為纖維性肉芽組織，上皮成分亦可呈間葉樣變，尚不能肯定。
五、腺瘤：結(jié)腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)，可分為管狀腺瘤、絨毛腺瘤和混合腺瘤三種類型。
1、管狀腺瘤:圓形或橢圓形息肉，表面光滑或分葉，大小不同，但大部分直徑不超過1厘米。80%有蒂。組織學(xué)表現(xiàn)為大多管狀腺腺體，未成熟細胞分布在腺體的所有水平。有一定程度的間葉樣變化，也有少量乳頭增生。其癌變率在1%~5%左右。
2、絨毛腺瘤:比管狀腺瘤少見，多為單發(fā)。一般體積大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)量柔軟易碎，觸摸可活動，觸摸硬結(jié)或固定可能發(fā)生癌變。分布以直腸最多，其次是乙狀結(jié)腸。組織學(xué)表現(xiàn)為上皮呈乳頭狀生長，中心為血管結(jié)締組織間質(zhì)，伴隨上皮增生，分為乳頭狀生長，上皮細胞多變明顯。其癌變率比管狀腺瘤大10倍以上。
3、混合型腺瘤:是同時具有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤和絨毛腺瘤之間。
六、家庭結(jié)腸息肉:家庭結(jié)腸息肉便血屬于腺瘤性息肉綜合征，是常染色體顯性遺傳性疾病，偶然出現(xiàn)在沒有家庭歷史的人身上，全結(jié)腸和直腸有多發(fā)性腺瘤，很多腺瘤有莖，乳頭狀少見，息肉數(shù)從100左右到數(shù)千人
息肉容易復(fù)發(fā)，定期復(fù)查
息肉小，直徑小于0.3cm，多發(fā)，常常腸鏡難以全部切除，患者需定期復(fù)查，多次治療。由于腸鏡檢查時有的患者腸道清潔不佳，影響仔細觀察，漏檢者也時有發(fā)生。
發(fā)現(xiàn)息肉時，必須定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)的息肉和復(fù)發(fā)的息肉殘留。即使息肉被切除，也有可能復(fù)發(fā)，所以定期復(fù)查尤為重要。此外，一些患者認為結(jié)腸息肉一次性切除，息肉經(jīng)病理檢查良性，認為無需定期復(fù)查或忽視復(fù)查。
事實上，腸息肉不是一次性切割。它可能再次復(fù)發(fā)，位置和性質(zhì)可能不同。如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人，都應(yīng)該復(fù)查。若息肉只有一個，病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每三年查一次。但是，有很多良性息肉，為了保險，每年都要做腸鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)癌變息肉，切除后應(yīng)進行更密切的復(fù)查。如果息肉根部癌變，必須進一步手術(shù)治療。
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