膽總管結(jié)石是怎么引起
發(fā)布時間：2019-05-0958908次瀏覽
一般來說，膽總管結(jié)石，通常主要包括繼發(fā)性以及原發(fā)性這兩種類型。繼發(fā)性膽總管結(jié)石，通常膽道感染，又或者是膽道寄生蟲病的出現(xiàn)，有很大的關(guān)系；繼發(fā)性膽總管結(jié)石，是由于患者存在膽囊結(jié)石，而導致膽管受到牽連引起的。
一般來說，膽總管結(jié)石這種東西，通常都是位于膽總管的中下段，一般會隨著結(jié)石的增大、堆積以及膽總管擴張等情況，而導致肝總管受到牽連，很多患者都很想知道，膽總管結(jié)石這種不良癥狀，到底是怎么回事呢？下面讓我們了解一下。
1、原發(fā)性膽總管結(jié)石
原發(fā)性膽總管結(jié)石，通常是出現(xiàn)在膽總管的原發(fā)性膽管結(jié)石，目前來說，這種誘發(fā)這種疾病出現(xiàn)的原因，還不能確定。不過，有觀點認為，這種結(jié)石的出現(xiàn)，通常跟患者出現(xiàn)膽道感染以及膽道寄生蟲病有很大的關(guān)系。
一般來說，原發(fā)性膽總管結(jié)石一般都是棕黑色的，質(zhì)地比較柔軟，容易破碎、形狀通常都是不一樣，大小以及數(shù)目也都是不一樣的。有的原發(fā)性膽總管結(jié)石的形狀，就像是細沙一樣，有原發(fā)性膽總管結(jié)石的形狀像是不成形的泥土一樣。
原發(fā)性膽總管結(jié)石的組成，通常是是以膽紅素鈣為主的一種色素性結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石的組成成分是膽紅素、膽綠素以及少量膽固醇。此外，還包括了諸如鈣、鉀以及鎂等礦物質(zhì)以及多種微量元素。
一般來說，在礦物質(zhì)之中，通常以鈣離子的含量最高，而且很容易跟膽紅素合體成為膽紅素鈣。另外，還有多種蛋白質(zhì)以及黏蛋白所組成的網(wǎng)狀支架。通常而言，有的原發(fā)性膽總管結(jié)石在顯微鏡下，就可以看到寄生蟲的殼皮、蟲卵以及細菌聚集等。
2、繼發(fā)性膽總管結(jié)石
繼發(fā)性膽總管結(jié)石形狀以及大小，通常跟同存的膽囊結(jié)石是相似的，甚至是相同的。繼發(fā)性膽總管結(jié)石的數(shù)量，通常是不一樣的，有的是單發(fā)，也有的是多發(fā)。如果膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石的直徑較小，而且有膽囊管出現(xiàn)了明顯的擴張，那么繼發(fā)性膽總管結(jié)石，就能夠大量進入膽總管、肝總管以及左右肝管了。
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膽總管結(jié)石達到6毫米，其實并不是特別嚴重的一種結(jié)石類疾病。因為正常膽總管的直徑大約在六到八毫米，因此形成這樣的結(jié)石一般在六毫米左右時，有可能會自行排入腸道內(nèi)很少引起比較嚴重的癥狀，但是有些膽道發(fā)生炎癥后，造成膽管壁狹窄。那么這樣的即使是比較小的六毫米膽總管結(jié)石也是比較嚴重，也容易引起結(jié)石嵌頓于膽管內(nèi)，造成梗阻性黃疸以及誘發(fā)膽管炎、膽絞痛等一系列的癥狀。因此，對于膽總管結(jié)石達到六毫米，雖然不是特別嚴重，也要引起高度的重視，應該采取一些溶石藥物或者是采取ERCP等方式來進行翼型膽總管取石手術(shù)，這樣就能夠有效的治愈膽囊管結(jié)石。
膽總管結(jié)石的早期癥狀有哪些
大部分患者在發(fā)病早期癥狀隱匿，沒有明顯不適感；少數(shù)患者右上腹部有隱痛感，急性發(fā)作時腹痛劇烈；還可伴隨腹脹、打嗝、厭油膩、黃疸、高燒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。
膽總管結(jié)石的好發(fā)人群有哪些
女性出現(xiàn)膽總管結(jié)石的幾率較高，尤其是絕經(jīng)期的女性更易出現(xiàn)膽總管結(jié)石；老年人的膽囊收縮能力減弱，易出現(xiàn)膽總管結(jié)石；身體肥胖、飲食不當?shù)娜艘彩悄懣偣芙Y(jié)石的好發(fā)人群。
膽總管結(jié)石的預后如何
膽總管結(jié)石治療之后，如果方法正確效果還是比較好的，比如可以選擇手術(shù)治療，也可以選擇非手術(shù)治療，除此之外也可以直接選擇腹腔鏡手術(shù)治療。
膽總管結(jié)石手術(shù)危險嗎
由于膽總管結(jié)石手術(shù)的難度系數(shù)比較大，所以手術(shù)有一定風險；尤其是經(jīng)驗不足的醫(yī)生做這種手術(shù)時，操作不當，可能會出現(xiàn)膽瘺、胰腺炎、膽心反射等并發(fā)癥，風險會更大一些。
膽總管結(jié)石術(shù)后飲食應注意什么
膽總管結(jié)石術(shù)后，腸胃功能會受到影響，所以術(shù)后應該吃軟爛、好消化的食物，還要注意飲食多樣化；但應避免吃高脂肪食物、辛辣刺激的食物，少吃含草酸多的食物等。
膽總管結(jié)石手術(shù)后復發(fā)癥狀有什么
膽總管結(jié)石手術(shù)后再次復發(fā)，臨床表現(xiàn)與起初膽管結(jié)石癥狀較類似。主要包括腹痛、黃疸、發(fā)燒寒顫等。實驗室檢查會出現(xiàn)肝臟酶血異常，影像學復查B超可發(fā)現(xiàn)間接征象，CT顯示高密度結(jié)石以及擴張膽管，核磁顯示膽管內(nèi)結(jié)石復發(fā)。1、腹痛。腹痛部位主要表現(xiàn)在右上腹，伴有肩背部放射性。2、黃疸。膽總管結(jié)石手術(shù)后復發(fā)，結(jié)石依然會堵塞此膽管，導致病人出現(xiàn)黃疸。3、發(fā)燒寒顫。在結(jié)石堵塞膽管之后，病人可能會出現(xiàn)膽管炎，主要表現(xiàn)為發(fā)燒寒顫。實驗室檢查，即驗血檢查，結(jié)石復發(fā)會出現(xiàn)肝臟酶血異常。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高以及膽道酶升高。在急性感染時表現(xiàn)為白細胞升高。影像學復查，膽管結(jié)石復發(fā)，B超可發(fā)現(xiàn)間接征象，表現(xiàn)為膽管增寬。而CT可顯示高密度結(jié)石以及擴張膽管。核磁可明確顯示膽管內(nèi)結(jié)石再次復發(fā)。
膽總管結(jié)石怎么判斷
膽總管結(jié)石是臨床上比較常見一類疾病。一般有膽總管結(jié)石患者，都有相應的臨床表現(xiàn)，比如腹痛、發(fā)燒以及黃疸。黃疸是說皮膚鞏膜發(fā)黃，包括小便顏色加深。再進行一個血液的化驗，就會發(fā)現(xiàn)肝功能可能會合并有轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素的升高，懷疑膽管結(jié)石后，要進行一個影像學的檢查。常用的影像學的檢查手段，包括B超、CT跟核磁，他們各有各自的這種優(yōu)劣勢。B超比較簡便也比較經(jīng)濟，但他沒有辦法觀察膽管下段。CT有一定的放射性，但他對膽管全程結(jié)構(gòu)的觀察比較全面，不過有結(jié)石在CT上是陰性的，可能CT上發(fā)現(xiàn)不了。而核磁可以做胰膽管的水成像，對于結(jié)石的顯影是最清楚的，但有患者由于自身條件原因，可能沒有辦法完成核磁的檢查。比如年老體弱，體內(nèi)有金屬植入物。
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膽總管結(jié)石手術(shù)后復發(fā)癥狀有哪些
膽總管結(jié)石手術(shù)后如果有結(jié)石的再次復發(fā)，它的臨床表現(xiàn)與一開始膽管結(jié)石的時候是比較類似的。主要是有這么幾個情況，第一個就是腹痛的再次發(fā)生，腹痛的部位主要還是表現(xiàn)在右上腹，可以伴有這種肩背部的放射性。第二個就是黃疸，病人如果再長結(jié)石了，結(jié)石依然會堵塞這個膽管，導致病人出現(xiàn)黃疸。還有就是在結(jié)石堵塞膽管之后，病人可能會出現(xiàn)有膽管炎，主要表現(xiàn)就是發(fā)燒寒顫。所以從癥狀上來說，膽管結(jié)石術(shù)后復發(fā)就是這么三個主要的表現(xiàn)，腹痛、發(fā)燒、黃疸。
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膽總管結(jié)石可以自愈嗎
膽總管結(jié)石不能自愈。膽總管結(jié)石主要是膽色素結(jié)石，來源主要有兩個方面：一個是膽囊結(jié)石掉落到膽總管里；另一個就是膽總管本身，因為膽總管本身有炎癥，導致感染繼發(fā)，形成結(jié)石。有一部分膽總管結(jié)石可能比較小，它可能自己掉落到十二指腸里，但是在臨床上是很少見的，而且即使是結(jié)石掉落到十二指腸里的病人，也需要進行膽囊切除。絕大多數(shù)病人是因為膽囊結(jié)石掉落到膽管里，又從膽管里掉到十二指腸里，接著就有可能會堵在那里，引起急性膽管炎或者急性胰腺炎。所以對于膽總管結(jié)石的病人還是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。
膽總管結(jié)石手術(shù)方式有什么
膽道系統(tǒng)的結(jié)石我們知道可以分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石也是比較常見的一大類結(jié)石。膽總管結(jié)石有它的特點，我們知道膽囊結(jié)石常見于膽固醇結(jié)石，這種結(jié)石是比較硬的，而膽總管結(jié)石常常是膽色素性的結(jié)石，這種結(jié)石比較軟。膽總管結(jié)石的手術(shù)方式有哪些?？梢杂腥N的方式。第一大類就是手術(shù)，開腹手術(shù)，膽道探查膽總管結(jié)石取出T管引流術(shù)，這是以前做的比較多的一種方式。近幾年來隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，現(xiàn)在需要開腹做膽道探查的病例比較少了。除非是病人已經(jīng)有多次的手術(shù)使腹腔黏連比較嚴重，腹腔鏡不好暴露，大部分現(xiàn)在的病人可以首選腹腔鏡探查膽總管打開探查取石，腹腔鏡探查只需要在腹壁上打三個小洞，最大的洞直徑一公分，小的洞直徑五個毫米，在這種情況下可以通過膽道鏡把膽總管里的石頭取出來，而且還可以通過膽道鏡來觀察膽總管有沒有殘余的石頭，這種方式也是一種微創(chuàng)方式，術(shù)后病人第二天能下地正常的活動，甚至進清流飲食。另外膽總管其實還有一種方法就是通過我們做胃鏡進行取石，胃鏡和我們常規(guī)的胃鏡有些區(qū)別，其實準確的說法它應該是十二指腸鏡。就是鏡子做到膽管和十二指腸開口的乳頭。從乳頭進入膽總管，把膽總管里的石頭切開，根據(jù)石頭大小不一，有些時候說需要做乳頭的切開，有些不需要做乳頭切開?？偟膩碇v在鏡子底下內(nèi)鏡下做膽總管取石，這個也非常成熟，尤其適合于膽總管的直徑不寬的這種病人，因為膽總管直徑不寬，不管開腹也好，腹腔也好，做膽道探查很難保證膽道鏡能夠順利的進入膽總管，膽總管比較細的病人通過做胃鏡從乳頭從下面走，這樣就比較安全了，這樣也能很好的把結(jié)石取出來，而且病人也不需要全麻，不需要手術(shù)，恢復也非?？?。
膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后的注意事項
膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后如有鼻膽管引流，首先要注意保證引流管的通暢，因為手術(shù)方式不同，注意事項不同。膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)分兩大塊，一是胃鏡底下進行的微創(chuàng)取石，通過做胃鏡到十二指腸找到膽管和十二指腸的開口，叫十二指腸乳頭，從乳頭逆行進到膽管去取石，這部分病人做完取石以后，常常會放一個支撐管從鼻腔里引出體外，叫鼻膽管引流，這個是為了減輕局部的刺激水腫，有可能會引起膽道的壓力增高，這樣把膽汁引到體外來就比較安全，對于這部分病人要注意保證引流管的通暢，不要誤拔，一定要聽醫(yī)生的囑咐，大部分在三天后會順利拔除。一部分膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)是腹腔鏡下膽總管切開取石，如果膽道的情況炎癥不重，結(jié)石取的很干凈，膽總管可能一期就縫上了，腹腔可能會放個引流管，這部分病人就是注意保證腹腔引流管的通暢，不要拔出來，飲食要清淡為主，還有很少的病人可能是通過開腹手術(shù)膽總管探查，放了T管引流的。這種膽總管一般炎癥比較重，有可能結(jié)石一直不能取干凈，因此醫(yī)生會在膽管里放一個支撐管。支撐管是個T形管，上下端是聯(lián)通的，還有一個側(cè)孔可以引到體外，這樣膽汁一個可以正常地從上走到下進入十二指腸，另外還可以從側(cè)孔進入體外，這樣為術(shù)后要留個通道，有殘余結(jié)石還可以用膽道鏡再去取石，這種病人術(shù)后也要注意T管的護理，T型管一般來講一周要換藥兩次，術(shù)后經(jīng)常放一個月左右，拔管之前一定到醫(yī)院做造影，了解有沒有膽道結(jié)石的殘余，在醫(yī)生指導下醫(yī)生給予拔除，這個都是需要大家注意的地方。
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膽總管結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥有哪些
膽總管結(jié)石的手術(shù)方式很多，并發(fā)癥也會不一樣。常見的開腹手術(shù)進行膽道探查，取石T管引流，有可能會引起術(shù)后的腸粘連。腹腔鏡底下進行膽道探查，創(chuàng)傷相對較少，最嚴重的并發(fā)癥就是引起的膽道的損傷。如果做了膽腸吻合，有可能會出現(xiàn)反流，膽道反流的癥狀會引起病人非常的不適。腹腔鏡底下進行膽道探查有一個適應癥，就是膽總管必須有一定的寬度。如果膽總管比較細，不能夠進行膽道鏡探查觀察的，就需要通過做胃鏡來進行取石。在操作過程中一定要輕柔，避免術(shù)后膽道因為創(chuàng)傷引起的膽管炎、膽道狹窄。
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膽總管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦
膽總管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥不同，解決方法也不一樣。通過腹腔鏡或者開腹膽道探查取石的病人，可能會出現(xiàn)膽總管內(nèi)膜的損傷，為了預防膽道狹窄，在手術(shù)結(jié)束的同時，醫(yī)生常常會在膽道里面放一個支撐管，保證膽汁從上往下進入十二指腸，會減少膽總管探查術(shù)后引起膽道狹窄的可能性。膽總管結(jié)石探查術(shù)后容易發(fā)生膽漏，通過加強營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡，大部分病人都能有效緩解，治愈；ERCP鏡取石容易出現(xiàn)胰腺炎，絕大部分通過抗炎、抑酸、抑酶、保護胰腺等綜合治療能有效緩解。
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膽總管結(jié)石吃什么藥
膽總管結(jié)石用藥和很多原因有關(guān)系。膽總管結(jié)石合并有感染，需要抗生素的治療；如果膽總管結(jié)石不是在急性發(fā)作期，結(jié)石比較小，要吃一些利膽的藥物，利于膽汁的排泄，可以選擇熊去氧膽酸，膽總管結(jié)石在癥狀比較輕的時候吃藥是比較管用的。膽總管結(jié)石吃藥需要根據(jù)不同的癥狀來決定，要及時就醫(yī)，切忌自己用藥，避免耽誤治療的進程，引起化膿性膽管炎，出現(xiàn)生命危險。如果膽總管結(jié)石比較重，需要及時去醫(yī)院進行輸液治療或者手術(shù)治療。
