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腰椎管狹窄癥(LSS，lumbar spinal stenosis)是指腰椎管因某些因素發(fā)生骨性和纖維結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，壓迫硬脊膜與神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀。本病是腰腿痛常見原因之一，由於近年來對其認(rèn)識加深，臨床上有發(fā)病率升高趨勢。

腰椎椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，按部位可分為中央型(主椎管)狹窄癥、側(cè)方型(側(cè)隱窩)狹窄癥及神經(jīng)根管狹窄癥三大類，按病因可分為先天發(fā)育性及后天繼發(fā)性兩種?！伴g歇性跛行”是本癥的臨床特征，表現(xiàn)為安靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。

腰椎管測量方法較多，各家測量數(shù)據(jù)也有一定差異，并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，椎管的兩徑中，矢徑小於12mm可視為狹窄。有學(xué)者認(rèn)為，由於個體差異，應(yīng)計算脊椎指數(shù)較單純測量椎管兩徑更有臨床意義。隨著醫(yī)學(xué)影象學(xué)的發(fā)展，對其認(rèn)識將會日趨完善。

腰椎管狹窄癥的實質(zhì)是椎管管徑小造成椎內(nèi)神經(jīng)受壓，而引起的一系列臨床癥狀。發(fā)育性腰椎管狹窄系由于軟骨發(fā)育不育造成的腰椎管狹窄，尤其是前后徑的狹窄。多數(shù)的腰椎管狹窄系由脊柱退行性改變所致，由于椎板和黃韌帶增生肥厚，椎間盤退變伴有椎間盤突出及小關(guān)節(jié)增生肥大等，使側(cè)隱窩狹窄，椎管呈三葉形改變。這些病理改變還可使椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根。退行性腰椎管狹窄患者，椎管管徑減小的發(fā)生十分緩慢，神經(jīng)組織能逐漸適應(yīng)這種改變，因此，多數(shù)病人僅有輕微的神經(jīng)癥狀。椎管進(jìn)行性狹窄，致狹窄的椎管內(nèi)壓力增加，椎管內(nèi)出現(xiàn)炎性水腫，發(fā)生粘連，馬尾神經(jīng)缺血及神經(jīng)炎癥出現(xiàn)是產(chǎn)生臨床癥狀的重要原因。

【病因和分類】

腰椎管狹窄癥的原因：

1、椎管中央狹窄：

下關(guān)節(jié)突的骨贅向內(nèi)側(cè)增生肥大，使中央椎管狹窄，壓迫馬尾。病變初期僅累及一個平面，常見腰4～5，以后病變逐漸涉及以下平面，引起多平面的喘或側(cè)方椎管狹窄。

2、側(cè)方神經(jīng)根擠壓：

腰椎后小關(guān)節(jié)囊的松弛以及椎間盤的退變，使椎間隙變窄，上下相鄰兩椎體相互靠近，后方的小關(guān)節(jié)半脫位。此時上關(guān)節(jié)突向上向前移動，使椎間孔及椎管外側(cè)部狹窄，同時神經(jīng)根被擠壓在上關(guān)節(jié)節(jié)頂端、上位椎弓根及椎體后緣之間。有時節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)緣長出的骨贅向內(nèi)突出，夾住了下一平面的神經(jīng)根。

3、發(fā)育性椎管狹窄：

生長期結(jié)束后，椎體及其附件不同成分的異常發(fā)育，均可導(dǎo)致椎管中央及側(cè)方狹窄，一般發(fā)育性椎管狹窄很少單獨(dú)發(fā)生，當(dāng)伴有輕度椎間盤突出或退行性變時，椎管狹窄的癥狀才發(fā)生。

4、其他因素：

椎間盤突出、創(chuàng)傷、脊柱滑脫、椎板切除術(shù)后、硬膜外腫瘤等。

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)源性間歇性跛行，直立或行走時逐漸加重的疼痛、麻木、沉重、乏力感受以致不得不改變站姿或停止行走。而蹲下或改變姿勢后，癥狀即減輕或消失。疼痛或麻木可出現(xiàn)在小腿、足部、也可在大腿后側(cè)、外側(cè)或前側(cè)、雙下肢或單下肢受累。

【臨床表現(xiàn)】

長期反復(fù)的下腰、骶、臀痛，單側(cè)或雙側(cè)，可向下肢放射。上腰椎神經(jīng)受損時，疼痛放射至腹股溝、大腿前外側(cè);下腰椎神經(jīng)受損時，疼痛放射至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部。神經(jīng)血管性缺血可引起間歇性跛行。部份病人可有排尿不暢、男性性功能障礙及會陰部感覺異常。檢查見下腰椎棘突旁有壓痛，腰部后伸時，因椎管內(nèi)有效間隙減小而疼痛加劇，使腰部后伸受限。直腿抬高試驗可呈陽性。小腿外側(cè)及足背感覺異常。脛前肌、伸肌、趾伸肌肌力減弱。膝腱反射和跟腱反射異常。也有少數(shù)病人無明顯體征。